Fordele og ulemper
I 1955 nåede antallet på 558.000 patienter eller 0,03 procent af befolkningen. Hvis den samme procentdel af befolkningen blev institutionaliseret i dag, ville det være 750.000 psykisk syge mennesker.
Det er mere end befolkningen i Baltimore eller San Francisco.
effekter
Mellem 1955 og 1994 blev omkring 487.000 psykisk syge patienter udledt fra statssygehuse. Det sænkede antallet til kun 72.000 patienter. Staterne lukkede de fleste af deres hospitaler. Det reducerede permanent tilgængeligheden af langvarige plejefaciliteter i patienten. I 2010 var der 43.000 psykiatriske senge til rådighed. Dette svarede til omkring 14 senge pr. 100.000 mennesker. Dette var det samme forhold som i 1850. (Kilde: "Tidslinje: Deinstitutionering og dens konsekvenser", Mother Jones, 29. april 2013.)
Som følge heraf modtager 2,2 millioner af de alvorligt psykisk syge ingen psykiatrisk behandling overhovedet. Omkring 200.000 af dem, der lider af skizofreni eller bipolar lidelse, er hjemløse. Det er en tredjedel af den samlede hjemløse befolkning. Ti procent er veteraner, der lider af posttraumatisk stresslidelse eller andre krigsrelaterede skader.
(Kilde: "Deinstitutionisering og hjemløse mentalt syge", Hospital Community Psychiatry, september 1984, 35 (9), 899-907.)
Mere end 300.000 er i fængsler og fængsler. Det betyder, at 16 procent af alle indsatte er alvorligt psykisk syge. Der var omkring 100.000 psykiatriske senge på både offentlige og private hospitaler.
Det betyder, at der er mere end tre gange så mange alvorligt psykisk syge mennesker i fængsler og fængsler end på hospitaler. (Kilde: "Deinstitutionalisering: En fejlagtig historie", Center for behandling af advokater. "Deinstitutionering: En psykiatrisk titanic," Frontline, 10. maj 2005.)
Tre årsager
Tre samfundsmæssige og videnskabelige ændringer opstod, der forårsagede deinstitutionering. For det første behandlede udviklingen af psykiatriske lægemidler mange af symptomerne på psykisk sygdom. Disse omfattede chlorpromazin og senere clozapin.
For det andet accepterede samfundet, at det psykisk syge skulle behandles i stedet for låst væk. For det tredje gik føderale midler som Medicaid og Medicare mod samfundsmedicinske sundhedscentre i stedet for mentalsygehuse. (Kilde: " Reduktion af masseindeslutning: Lektioner fra deinstitutionering af psykiske sygehuse i 1960'erne ," Ohio State Journal of Criminal Law, 2011.)
Historie
- 1946 - Kongressen vedtog National Mental Health Act. Det oprettede National Institute of Mental Health i 1949. Instituttet undersøgte måder at behandle mental sundhed i samfundet.
- 1954 - Food and Drug Administration godkendte Thorazine, kendt generisk som chlorpromazin, til behandling af psykotiske episoder. De eneste andre behandlinger tilgængelige på det tidspunkt var elektrochok terapi og lobotomier. Der var kun 7.000 psykiatere, 13.500 psykologer og 20.000 socialarbejdere i hele landet. (Kilde: "Health in Mind", Richmond Fed Econ Focus, 2. kvartal, 2013.)
- 1955 - Antallet af patienter på de offentlige psykiatriske hospitaler nåede en rekord på 558.000. De led af skizofreni, bipolar lidelse og alvorlig depression. Mange havde organiske hjerne sygdomme som demens og hjerneskade fra traumer. Andre led af mental retardation kombineret med psykose, autisme eller hjerneskade fra stofmisbrug. De fleste patienter blev ikke forventet at blive bedre i betragtning af behandlingerne på det tidspunkt. Kongressen vedtog lov om psykisk sundhed i 1955. Den oprettede den fælles kommission for psykisk sygdom og sundhed for at vurdere landets mentale sundhedssituation.
- 1961 - Kommissionen offentliggjorde sine resultater i aktionen for mental sundhed. Det anbefalede, at Fællesskabets sundhedscentre oprettes for at behandle dem med mindre alvorlige psykiske sygdomme. Dens forskning anslog, at 20 procent af befolkningen led af en form for mental sygdom og nød. Kommissionen fokuserede på at behandle disse lidelser for at forhindre dem i at blive mere alvorlige. (Kilde: "Anerkendelse og forebyggelse af større psykiske og stofbrugssygdomme", American Psychological Association, s. 57.)
- 1962 - Ken Kesey udgivet One Flew Over the Cuckoo's Nest . Det var en fiktiv historie om misbrug i et mentalsygehus. Forfatteren dramatiserede sine oplevelser som en sygeplejerskehjælp i den psykiatriske fløj på et Californien veterans hospital. Bogen hjalp med at gøre den offentlige mening mod elektrochokterapi og lobotomier. Disse var procedurer, der almindeligvis blev anvendt på det tidspunkt.
- 1963 - Præsident John F. Kennedy underskrev Fællesskabsloven for mentalitetscentre. Det gav føderale midler til at skabe community-baserede mental sundhed faciliteter. De ville give forebyggelse, tidlig behandling og løbende pleje. Målet var at opbygge en pr. Hver 125.000 til 250.000 mennesker. At mange centre vil give patienterne mulighed for at forblive tæt på deres familier og blive integreret i samfundet. Men det ignorerede statistikker, der viste, at 75 procent af dem på hospitaler ikke havde nogen familier. (Kilde: "Community Mental Health Centers," MindDisorders.com.)
- 1965 - Præsident Lyndon B. Johnson underskrev de sociale sikringsændringer af 1965. Det skabte Medicaid til at finansiere sundhedsvæsenet for lavindkomstfamilier. Det har ikke betalt for pleje på mentalsygehuse. Som et resultat overførte staterne disse patienter til plejehjem og hospitaler for at modtage føderale midler.
- 1967 - Californiens guvernør Ronald Reagan underskrev Lanterman-Petris-Short Act. Det begrænsede en families ret til at begå en psykisk syg familie uden ret til en behørig proces. Det reducerede også statens institutionelle udgift. Det fordoblede antallet af mentalt syge mennesker i Californias strafferetlige system det følgende år. Det øgede også antallet behandlet af hospitalshospitaler. Medicaid dækkede disse omkostninger. Andre stater fulgt med lignende ufrivillige forpligtelser.
- 1975 - Filmen, "One Flew Over the Cuckoo's Nest", ramte teatre. Jack Nicholsons Oscar-vindende skildring af en mishandlet patient udgjorde yderligere den offentlige mening mod mentalsygehuse.
- 1977 - Kun 650 kommunale sundhedscentre var blevet bygget. Det var mindre end halvdelen, hvad der var nødvendigt. De tjente 1,9 millioner patienter. De var designet til at hjælpe dem med mindre alvorlige psykiske lidelser. Som staterne lukkede hospitaler blev centrene overvældet med de patienter med mere alvorlige udfordringer.
- 1980 - Præsident Jimmy Carter underskrev loven om mental sundhedssystemer for at finansiere flere sundhedscentre. Men det fokuserede på en bred vifte af et fællesskabs mentale sundhedsbehov. Det mindskede den føderale regerings fokus på at opfylde behovene med kronisk psykisk sygdom. (Kilde: "Offentlig politik og psykiske sygdomme", Milbank kvartalsvis, september 2005, 83930, 425-456.)
- 1981 - Præsident Reagan ophævede Loven gennem Omnibus Budget Afstemningsloven fra 1981. Det skiftede midler til staten via bloktilskud. Tilskudsprocessen medførte, at samfundsmedicinske sundhedscentre konkurrerede med andre offentlige behov. Programmer som bolig, fødevarebanker og økonomisk udvikling vandt ofte de føderale midler i stedet.
- 1990 - Food and Drug Administration godkendte clozapin til behandling af symptomerne på skizofreni. Det styrker fordommen mod indlæggelse af psykisk syge.
- 2004 - Undersøgelser tyder på ca. 16 procent af fængslet og fængslet indsatte eller omkring 320.000 mennesker var alvorligt psykisk syge. Det år var der omkring 100.000 psykiatriske senge på offentlige og private hospitaler. Med andre ord var tre gange så mange mentalt syge mennesker i fængsel end på et hospital.
- 2009 - Den store recession tvangsstater til at reducere 4,35 milliarder dollar i udgifterne til mental sundhed i tre år.
- 2010 - The Affordable Care Act bemyndigede, at forsikringsselskaber skal dække mental sundhedspleje som en af de 10 væsentlige fordele . Det omfattede behandling af alkohol, narkotika og andet stofmisbrug og afhængighed. Patientkompensation kan være så høj som $ 40 en session. Antallet af terapeutbesøg kunne begrænses. (Kilde: "Tidslinje: Deinstitutionering og dens konsekvenser", Mother Jones, 29. april 2013.)
Fordele
Deinstitutionering gav med held flere rettigheder til den mentalt udfordrede. Mange af dem på psykiatriske hospitaler boede i bagkammeret i årtier. De modtog varierende niveauer af pleje. Det ændrede også behandlingskulturen fra "send dem væk" for at integrere dem i samfundet, hvor det er muligt. Det gavner især dem med Downs syndrom og andre velfungerende psykiske lidelser.
Ulemper
Mange af dem, der blev frigivet fra institutioner, var alvorligt psykisk syge. De var ikke gode kandidater til samfundscentre på grund af arten af deres sygdomme. Langsigtet pleje i patienten giver bedre behandling for mange med alvorlige psykiske sygdomme.
Der var ikke nok føderal finansiering til mental sundhed centre. Det betød, at der ikke var nok centre til at tjene dem med psykiske behov. Det gjorde det også vanskeligt at oprette omfattende programmer. Psykiske sundhedspersonale undervurderede, hvor svært det var at koordinere samfundets ressourcer spredt over hele byen for dem med lidelser.
Domstole gjorde det næsten umuligt at begå nogen mod deres vilje. Det er sandt, uanset om det var for personens egen sikkerhed og velfærd eller for andres.
Deinstitutionisering og massemord
Kunne deinstitutionering have bidraget til stigningen i masseskytelser? Siden 1976 har der i gennemsnit været 20 massemord om året. J. Reid Meloy, Ph.D., er en retsmedicinsk psykolog, der studerede dem. Han fandt ud af, at massemordnere har psykiske sygdomme, der spænder fra kroniske psykotiske forstyrrelser og skizofreni til paranoide lidelser. De har de paranoide, narcissistiske og schizoide træk ved personlighedsforstyrrelser.
Disse var ikke normale mennesker, der simpelthen "snappede". I stedet led de i årevis fra ubehandlet eller dårligt behandlet psykisk sygdom. De fleste planlagde skydningen i årevis. Meloy hævder, at der foreligger adfærdsmæssige trusselsvurderinger. Ved hjælp af disse proaktivt er vores bedste håb om forebyggelse. (Kilde: "Seven Myths of Mass Murder," Psykologi i dag, 21. april, 2014.)
Dr. Alan Lipman, en ekspert i voldens psykologi ved George Washington Medical Center, er enig. Han sagde, at massamordnere typisk falder ind i en af tre kategorier. De er enten en psykotisk, en sociopat eller en psykopat, eller en mand mellem 16 og 25, der er deprimeret og voldelig.
Men regler for at beskytte rettighederne til den mentalt syge hindrende behandling. For eksempel kan familier ikke begå nogen, medmindre de allerede har vist sig at være en trussel for dem selv eller en anden. Dommere kan ikke bestille alvorligt psykisk syge mennesker til at blive i behandling. Folk må ikke fjerne våben fra mentalt syge mennesker, der truer sig selv eller andre. Tilbageførsel af disse regler ville gøre det muligt for familiemedlemmer at få behandling for deres psykisk syge og beskytte samfundet.