Hvordan har mere end en sygesikringsplan arbejde?
Koordinering af ydelser i sygesikringsplaner er den proces, hvor en person, der er omfattet af to sygesikringsplaner, kan modtage krav udbetalinger og betaling under begge planer.
Hvordan virker koordinering af ydelser til sygesikringsplaner?
Den måde, hvorpå det virker, er, at en sygesikringsplan bliver identificeret som den primære sygesikringsplan.
Så den anden plan er den sekundære. I tilfælde af en sygesikringskrav vil den primære sygesikringsplan udbetale først, så den anden vil sparke ind for at betale mod de resterende omkostninger, som den første plan ikke dækkede fuldstændigt.
Skal du holde to sygesikringsplaner?
Hvis du har adgang til to sygesikringsplaner, er det en god måde for nogle mennesker at maksimere fordele i stedet for at bruge kun en plan. Hvis du tænker, vil du spare penge på sygesikring ved kun at have en plan, overveje, hvordan koordinering af ydelser virker, og hvilke medicinske udgifter du har, før du underskriver en sundhedsforsikring og opgivelse af en anden plan.
Er koordinering af ydelser en dobbelt sundhedsforsikring?
At have en god sygesikringsplan er stor, men hvad nu hvis man havde to eller flere sygesikringsplaner? Betyr det, at de ville få dobbelt fordele? Ikke ligefrem, men at have to eller flere sygesikringsplaner hjælper med at dække eventuelle sygesikringsudgifter bedre gennem koordinering af ydelser.
For det første tænker mange sandsynligvis på, hvorfor nogen ville købe to sygesikringsplaner, når en sygesikringsplan er dyr nok på dette marked. Det er sandt, men mange mennesker er omfattet af to sygesikringsplaner uden at betale den ekstra udgift. Det mest almindelige eksempel er, når to ægtefæller eller indenlandske partnere har sygesikring, og begge deres arbejdsgivere leverer en sygesikringsplan.
Dette ville betyde, at en person, der er en overdækket person under deres arbejdsgivernes plan for sygeforsikring, også kan have dækning for deres ægtefælle eller indenlandske partneres sygesikringsplan.
Forståelse af systemets koordinering af fordele
Udbyderne af sygeforsikringsplanerne har en koordinering af ydelsessystemet, der finder en måde for begge sygesikringsplaner at betale deres rimelige andel. Koordinering af ydelser fra begge sygesikringsplanudbydere hjælper udbyderne med at bruge de to sygesikringsplaner på en måde, hvor de ville undgå dobbeltydelse, mens de stadig tilbyder de planlægninger, som patienten har ret til.
Den første måde, som sygesikringsselskaberne koordinerer fordele ved, er at bestemme, hvilken patientforsikringsplan der skal betragtes som den primære plan, og hvilken patientplanlægning vil blive betragtet som den sekundære plan. Der er retningslinjer udarbejdet af staten og forsikringsselskaber, der hjælper patientens forsikringsselskab med at bestemme, hvilken sundhedsplan der skal betragtes som den primære og sekundære sygesikringsplan.
Når først den afdækkede patients primærplan er fastslået, skal de fordele, som patienten er berettiget til under den primære plan, gives uden at antage, at der er en sekundærplan.
Med andre ord, når en primær plan er fastslået, at den primære plan vil betale, hvad den skal betale uanset eksistensen af en anden sekundær plan, der kan være tilgængelig, ligesom om den primære plan var den eneste plan patienten havde. Når førstegangsplanen har betalt, hvilke udgifter de skal betale som bestemt af koordineringen af ydelser, kan den sekundære plan anvendes.
Den sekundære sygesikringsplan kan i modsætning til den primære sygesikringsplan under koordinering af ydelser tage højde for, hvilke sygesikringsydelser der blev ydet patienten i den primære sygesikringsplan. De resterende tilladte udgifter til sundhedsydelser vil da blive betragtet til betaling under den sekundære sygeforsikringsplan.
Koordinering af ydelser og rimelige og sædvanlige omkostninger
Der er nogle retningslinjer, som sygesikringsselskaberne følger, der kan forårsage, at en omfattet af koordineringen af ydelser behandles, stadig skal betale for nogle af deres medicinske omkostninger .
Et sådant område er det "rimelige og sædvanlige" beløb.
Selv hvis en patient har mere end en sygesikringsplan, følger de sygesikringsselskaber stadig de samme regler for, hvordan de betaler for ydelser. De fleste sundhedsforsikringer dækker kun det beløb, der er rimeligt eller sædvanligt, hvilket ville betyde, at sundhedsforsikringsudbyderen ikke betaler for tjenester eller forsyninger, der faktureres til en pris, der er mere end hvad der er den sædvanlige afgift for det nærmeste område.
Så snart førsteplanen betaler det rimelige og sædvanlige beløb, kan der stadig være en balance på grund af en bestemt sundhedsvæsen, hvis sundhedsudbyderen opkræver mere end hvad den primære sygesikringsplan følte var rimelig og sædvanlig. Den sekundære sygesikringsplan er ikke forpligtet til at betale det resterende beløb, som den primære forsikring ikke betalte, så patienten stadig kunne ende med at skulle betale sig uden for lommen, selvom de har to sygesikringsplaner. Derudover dækker hverken sundhedsplanen udgifter til en tjeneste, der er udelukket under deres sundhedsplaner.
Enhver med mere end en sundhedsplan bør diskutere med deres sundhedsforsikringsselskaber, hvordan koordineringen af ydelser vil fungere med deres plan for at få en bedre forståelse af, hvilken sundhedsforsikringsdækning der er til rådighed for dem.