Plastikkirurgi omkostninger og hvad forsikring kan dække

Hvem betaler for kosmetiske, rekonstruktive og plastikkirurgiske omkostninger?

Betaler sundhedsforsikring for omkostningerne ved plastikkirurgi?

Din sygesikring kan betale for plastikkirurgi afhængigt af vilkårene for din sygesikringsplan, hvis operationen betragtes som rekonstruktiv og ikke-kosmetisk.

Ifølge det amerikanske samfund for plastikkirurger blev der brugt 13,5 milliarder dollars til plastikkirurgi i USA i 2015. Det kommer ud til mange penge i lægeafgifter, så hvem betaler for plastikkirurgi omkostninger?

Svaret på dette spørgsmål afhænger af flere faktorer.

Hvornår omfatter sygesikring dækning for plastikkirurgi?

Hvem betaler for plastikkirurgi omkostninger afhænger af dit forsikringsselskab og hvordan den procedure du har brug for er defineret. For at afgøre om proceduren vil blive dækket, er det vigtigt at finde ud af om:

• operationen er kosmetisk
• rekonstruktiv
• eller afgørende for kroppens funktion eller bevare din livskvalitet

Svarene på disse spørgsmål er en del af processen for at afgøre, om den vil blive dækket.

Selv om forsikringspolicer kan variere i forhold til hvad der betragtes som en overdækket procedure, er der nogle retningslinjer, som de fleste forsikringsselskaber overholder, når det kommer til definitioner af, hvad der anses for rekonstruktivt eller nødvendigt, og hvad der anses for kosmetisk.

Hvad er de definitioner, der er nødvendige for at forstå, hvis plastikkirurgi er dækket eller ikke dækket af sygesikring?

De fleste forsikringsselskaber følger definitionerne fra AMA (American Medical Association) og American Society of Plastic Surgeons (ASPS), som hedder:

• Rekonstruktiv kirurgi refererer til kirurgi udført på unormale strukturer forårsaget af medfødte defekter, udviklingsmæssige abnormiteter, traume, infektion, tumorer eller sygdom. Dette kan omfatte kirurgi for at forbedre funktionen eller for at give et normalt udseende.
• Kosmetisk kirurgi er omformningen af ​​normale strukturer på kroppen for at forbedre selvtillid eller udseende af en patient.

Sundhedsforsikringsselskaber kan vurdere, hvad der er dækket til plastikkirurgi anderledes

Forsikringsselskaber er tolkerne af ovenstående definitioner. For eksempel betalte proceduren med omskæring på spædbørn drenge: I tidligere forsikringsselskaber betalte denne procedure, men det bliver nu mere almindeligt, at forsikringsselskaber ikke betaler for proceduren, fordi det anses for kosmetisk.

Hvad der betragtes som kosmetisk plastikkirurgi, er helt op til forsikringsselskabet, der holder din politik og kan ændre sig over tid baseret på den type forsikring du har, forsknings- og patientbehov samt udviklingen af ​​nye procedurer og medicinske behandlinger.

Liste over eksempler på plastikkirurgi omkostninger og fælles procedurer, der kan dækkes af forsikring

Her er en liste udarbejdet med information fra ASPS vedrørende kirurgi, som dit forsikringsselskab kan overveje at dække:

• Abdominal kirurgi: Hvis det udføres for at forbedre eller eliminere helbredsproblemer som rygsmerter, sår, brok, udslæt eller hjælpe med at forbedre evnen til at gå normalt.
• Brystkirurgi: Hvis det udføres for at korrigere asymmetri, reducere store bryster, der forårsager sundhedsmæssige problemer, genopbygning på grund af tab, medfødt fravær (blev født med kun et bryst) eller reducere store mandlige bryster.

• Ørekirurgi: Hvis det udføres for at rette deformerede ører ved fødsel, sygdom eller skade.
• Øjenlågsoperation: Hvis det udføres for at korrigere hængende øjenlåg, der forårsager synsproblemer eller korrekte øjenlåg, der bliver drejet på en unormal måde.
• Facial Surgery: Hvis udført for at afbalancere udseendet, hvis det skyldes lammelse, behandle deformiteter i ansigtsmusklerne, hovedet eller halsen.
• Håndkirurgi: Hvis det udføres for at behandle karpaltunnelsyndrom, Dupuytren's kontraktur, nerveskader, sårskader, smeltede fingre eller andre deformiteter.
• Nasalkirurgi: Hvis det udføres for at korrigere deformiteter som følge af fødsel, sygdom eller problemer med vejrtrækning.

Hvis du føler at du kan falde ind i nogen af ​​disse kategorier, er det vigtigt at tale med din læge. Din læge kan bekræfte, om din tilstand vil blive betragtet som rekonstruktiv og kan hjælpe dig med at kontakte dit forsikringsselskab.

Eksempler på kosmetisk kirurgi ikke sandsynligt at blive dækket af sygesikring

Antallet af kosmetiske procedurer udført blandt kvinder steg over 538% og 325% for mænd siden 1997, ifølge ASPS 2015 statistiske data . Det er fornuftigt, at folk søger at modtage kompensation fra deres sygesikring for enhver procedure, som deres sundhedsydelser kan dække.

Desværre er kosmetisk kirurgi ikke en af ​​de ting, der er omfattet af de fleste sygesikringsplaner, fordi det er valgfrit og normalt ikke anses for nødvendigt for at opretholde livskvalitet eller kroppens funktion. Her er eksempler på operationer, der ikke rutinemæssigt er dækket af sygesikring, selv om undtagelser på grund af ekstraordinære omstændigheder kan finde anvendelse.

• Fedtsugning
• Brystforstørrelse
• Øjenlågsoperation

Eksempel på sundhedsforsikringsselskaber, der anvender psykiatriske evalueringer til at kvalificere plastikkirurgiske procedurer, herunder vægttabsoperation

Selv om fedtsugning og mavepuder normalt betragtes som kosmetiske, er der usædvanlige omstændigheder, hvor en person, der anses for at være morbid overveje og har haft psykiatriske vurderinger, der viser, at den overskydende vægt påvirker livskvaliteten, de fører, kan sundhedsforsikringsselskabet tillade behandling af medicinske procedurer at være dækket af sundhedsforsikringsydelserne. Dette sker dog normalt kun efter en langsigtet evaluering og omfattende evaluering kombineret med lægeovervågede programmer for først at forsøge at løse problemet med ikke-kirurgiske vægttabsprogrammer og andre metoder. Vægttabkirurgi er normalt ikke dækket og kræver en helt usædvanlig omstændighed.

Eksempler på ikke-kosmetisk plastikkirurgi, der kan dækkes af sygesikring

For eksempel, hvis en plastikkirurgi procedure er nødvendig for at bevare kroppens sunde funktion, ville det ikke være nødvendigt som kosmetisk. Procedurer efter bilulykker , større ulykker eller situationer, hvor din krop skal repareres, så du kan genoptage livskvalitet og kropsfunktion, vil sandsynligvis blive dækket af dit sundhedsforsikringsselskab, hvis du har en omfattende plan.

Hvis en læge identificerer en procedure som nødvendigt for at leve ordentligt, vil dette sandsynligvis ikke anses for kosmetisk. Et forsikringsselskab kan dog kræve, at ikke-kirurgiske løsninger udtømmes, før proceduren nogensinde vil blive godkendt.

Husk dog, at hvert sygesikringsselskab har egne dæk og kan begrænse procedurer eller udelukke dem. Du skal først finde ud af, om dit sygesikringsselskab dækker ikke-kosmetisk plastikkirurgi. Dette bør altid verificeres før enhver procedure, så du ikke påfører uventede omkostninger.

Eksempel på en næsebeskrivelse, der kan dækkes af sygesikring

Julie har en masse problemer med at trække vejret normalt, hun sover ikke godt, og hendes generelle sundhed er påvirket. Hun finder ud af, at hun har en afvigende septum, der forårsager problemet. Hvis lægen viser, at dette er en nødvendig operation og ikke en kosmetisk, så kan det arbejde, hun har på næsen efter korrektion af hendes afvigende septum, falde ind under en overdækket plastikkirurgi.

Eksempel på brystkirurgi, der kan dækkes af en sygesikringsplan

Susan har meget store bryster, der forårsager hendes ekstreme ubehag og gør det svært for hende at deltage i forskellige fysiske aktiviteter. Hun oplever alvorlige skulder- og rygsmerter, og hendes livskvalitet er signifikant påvirket af situationen. Efter at lægen havde foretaget en hel undersøgelse for at fastslå kilden til problemet, forklarede hendes læge, at problemerne skyldtes vægten af ​​hendes bryster og anbefalede en brystreduktion.

Susan diskuterede sagen med hendes sundhedsforsikringsselskab og var forpligtet til at indsende forskellige former og yderligere oplysninger fra hendes læge. De afviste i første omgang dækning, der tyder på, at fysioterapi eller kiropraktikbehandling eller smertestillende medicin kan løse problemet.

Susan fulgte disse instruktioner i næsten et år, og kun en gang fysisk terapi og alle alternative metoder løste ikke problemet, kunne hun anmode om revurdering.

Susan afsluttede derefter en ny serie af former og information fra sin læge igen. Efter at have gennemgået oplysningerne var hendes sundhedsforsikringsselskab enig i, at dette ikke var en kosmetisk procedure og rådede Susan om, at proceduren ville blive dækket af hendes fordele.

Eksempel på variation mellem, hvordan sundhedsforsikringsselskaber vurderer plastikkirurgi: pas på!

Et par måneder senere oplever Susans ven en lignende diagnose, hun anvender samme procedure og dækkes, hun opdager, at hendes forsikringsselskab ikke ser proceduren som afgørende, og så slutter hun med at betale proceduren helt ud af lomme, som koster hende $ 10.000. Hun var glad for, at hun i forvejen fandt ud af hendes sundhedsforsikringsselskab, at hun ikke ville kvalificere sig til dækning af sundhedsydelser ved operationen.

Sådan sørger du for din plastikkirurgi dækkes af sygesikring, inden du planlægger en procedure

1. Kontakt din sygesikringsplan administrator eller forsikringsselskab direkte og find ud af, hvilken dækning du har til plastikkirurgi procedurer
2. Få et nøjagtigt skøn med detaljerede omkostninger forudsigelse for din plastikkirurgi procedure, så du kan gennemgå dette mod din politik dækning
3. Find ud af hvad din fradragsberettigede ville være i tilfælde af dækning
4. Find ud af, hvad det maksimale beløb skal betales, og hvis de forventer at du betaler en bestemt procentdel af proceduren
5. Find ud af, hvilke relaterede medicin som smertestillende midler vil blive dækket
6. Overvej om forsikringsselskabet kan betale en del af din procedure ved at gå ind for halvdelen som medicinske fordele, og du kan betale halv kosmetik. Din læge og specialister kan muligvis hjælpe dig her.
7. Få detaljerne skriftligt om dine coverager, så du er ikke overrasket. Antag aldrig, at noget er dækket, medmindre dit sygesikringsselskab bekræfter det.

Situationer som dette gør de dækninger, der er omfattet af en sundhedsplan, vanskelige at definere. Tjek altid med din sundhedsforsikringsselskab, inden du tager nogen antagelser. Linjerne for hvad der er dækket eller ej, er i mange tilfælde skyggefulde, og det er svært at afgøre, hvad der anses for nødvendigt eller simpelthen kosmetisk. I nogle tilfælde kan kun dele af operationer blive dækket, hvilket gør det mere kompliceret. Vær forberedt, før du prøver at indgive din sygesikringskrav .