Hillarycare: Hvad det var og hvorfor det mislykkedes
Hillary Clinton var formand for taskforcen om National Health Care Reform, der udviklede regningen.
Hun arbejdede sammen med taskforce direktør, Ira Magaziner, for at uddybe detaljerne i Bills vision. Hun led også ansvaret for at få sundhedsloven vedtaget gennem kongressen. Hun blev det offentlige ansigt af Clintons 'sundhedsvæsen reform indsats.
Resumé af Health Security Act
Hillarycare brugte en styret konkurrencestrategi for at nå sit formål. Regeringen ville kontrollere udgifterne til lægeerklæring og forsikringspræmier. Sundhedsforsikringsselskaber vil konkurrere om at levere de bedste og laveste prispakker til virksomheder og enkeltpersoner. Dette er forskelligt fra Medicare, hvor regeringen kontraherer direkte med læger, hospitaler og andre sundhedsudbydere. Medicare er kendt som et enkeltbetalingssystem.
Hillarycare ville gennemføre sit mål ved hjælp af tre funktioner: universel dækning , regionale sundhedsallianser og et nationalt sundhedsråd.
Universal Dækning
Universal dækning var et forslag om at sikre, at alle havde en sundhedsforsikring .
Forsikringsselskaber kunne ikke længere nægte dækning for alle med allerede eksisterende forhold . For at gøre dette arbejde til sygesikringsselskaberne betød det også, at alle skulle have en sundhedsforsikring. Det omfattede amerikanske borgere og hjemmehørende udlændinge.
De fleste ville få forsikringsplaner fra deres arbejdsgivere, fordi alle arbejdsgivere var forpligtet til at yde en sundhedsforsikring til enhver medarbejder.
De kunne bruge sundhedsvedligeholdelsesorganisationer eller tilbyde foretrukne udbyderorganisationer eller en specialdesignet ydelsespakke. Sundhedsforsikringsselskaber ville konkurrere om deres forretning.
Folk uden job kan selv købe sundhedsforsikring fra de regionale sundhedsallianser. Forbundsregeringen ville subsidiere omkostningerne til lavindkomstfolk.
Regional Health Alliances
Regional Health Alliances var statsbaserede sygesikringskøbsgrupper. Den føderale regering vil finansiere stater for at administrere dem. Alliancerne kan enten være private non-profit eller statslige myndigheder. De ville fungere som formidler for forbrugerne og indgå kontrakt med udbydere af sundhedsforsikring for at udarbejde planer for deres områder. Alliancerne ville kontrollere omkostningerne ved at fastsætte priserne for sundhedsplejeudbydere ud fra et gebyr pr. Service. De fastsatte også prisen for præmier, som de indsamlede. Staterne blev pålagt at sikre, at alle præmier fra arbejdsgivere og ansatte blev betalt. Virksomheder med mere end 5.000 fuldtidsansatte kunne yde deres egen forsikring uden for alliancerne.
National Health Board
National Health Board var et nyt føderalt organ. Det sætte en dækning på de samlede udgifter til sundhedspleje til nationen.
Det betød det regulerede sygesikringspræmier. For enkeltpersoner sætter det grænser for maksimale årlige omkostninger uden for lommen.
Det fastsatte også mindstekrav til dækning. Det omfattede mange gratis forebyggende tjenester, såsom immuniseringer, Pap smears og kolesterol screening. Det vil også omfatte mammogrammer, blodprøver og periodiske lægeundersøgelser. Forebyggende pleje sænker udgifterne til sundhedspleje ved at identificere og behandle kroniske sygdomme, før de kræver en dyr rejse til akutrummet.
Tidslinje
- September 1992: Bill Clinton introducerede sit koncept for reform af sundhedsvæsenet under en kampagnesamtale.
- Januar 1993: Hillary var formand for Taskforcen om National Health Care Reform. Clinton rådgiver Ira Magaziner rettede indsatsen. Taskforcen havde 500 medlemmer.
- Februar 1993: Den amerikanske sammenslutning af læger og kirurger indgav en retssag for at stoppe regningen. Organisationen hævdede, at taskforcen sager var for private.
- Maj 1993: Hillary forelagde planen til 52 senatorer. Republikanerne mente, at administrationen allerede var gået for langt i at udvikle planen uden dem. Taskforcen opløst.
- Juni 1993: Hillary mødtes med 600 læger ved den hundredeårige fejring af Johns Hopkins University School of Medicine for at fremme sundhedsreformen.
- 23. september 1993: Præsident Clinton præsenterede formelt planen i en tale til kongressen.
- Oktober 1993: "Harry & Louise" -annoncer overbeviste bestanddele om, at Hillarycare var for kompliceret og farligt. Støtning fordampet. Mange kongresdemokrater tilbød deres egne forslag i stedet for at støtte administrationens plan.
- 20. november 1993: Senator Majoritetsleder George Mitchell forelagde regningen S.1757 (103.): Health Security Act til Kongressen.
- 8. december 1993: Præsident Clinton underskrev den nordamerikanske frihandelsaftale . Det forstyrrer mange fagforeninger, yderligere svækkelse af støtte til Hillarycare.
- 26. september 1994: Senator Mitchell erklærede loven, og alle andre forslag til reform af sundhedsvæsenet, døde.
- Januar 1998: Hvis regningen var gået, ville dette have været fristen for stater at oprette regionale sundhedsallianser.
- 2003: Hvis regningen var gået, ville medarbejderne betale indkomstskatter på eventuelle sundhedsmæssige fordele, der oversteg standardpakken.
Hvorfor det blev besejret
- Læger bekymrede sig for at blive tvunget til forsikringsdrevne HMO'er. De frygtede, at de helt ville miste kontrollen med priser, pleje og behandling. I stedet ville sygesikringsselskaberne yderligere diktere, hvad der ville blive dækket, og hvem ville modtage pleje. Det menes at være den virkelige årsag, at AAPS sagsøgte taskforcen for overtrædelse af lovgivningen i det føderale rådgivende udvalg.
- Kongressen var bekymret over antallet af ydelser. De troede, at det ville tilføje for meget til budgetunderskuddet.
- Det amerikanske folk var ikke så bekymret over udgifterne til sundhedspleje i 1993. Recessionen var forbi, og folk gik tilbage til arbejde.
- Fagforeningerne støttede ikke initiativet. De var vred på præsidenten for at underskrive NAFTA . Deres medlemmer mistede job, da producenterne flyttede dem til billige Mexico.
Hvordan det ændrede økonomien
Dele af den mislykkede regning blev lov. Sundhedsforsikringsportabilitets- og ansvarlighedsloven fra 1996 gjorde det muligt for medarbejderne at holde deres virksomhedssponsorerede sygesikringsplan i 18 måneder efter at de mistede deres job. Den demokratiske senator Edward Kennedy fra Massachusetts og den republikanske senator Nancy Kassebaum fra Kansas foreslog HIPAA.
Hillary overbeviste senatorer Kennedy og Orrin Hatch for at introducere børns sygesikringsprogram. CHIP yder subsidieret sygesikring for børn i familier, der tjener for meget til at kvalificere sig til Medicaid. Det dækker nu otte millioner børn. Hun tilføjede også $ 1 mia. For et opsøgende program for at hjælpe staterne med at offentliggøre programmet og tilmelde modtagere.
Hillarycare formede nationens offentlige billede af Hillary, og det var negativt. Carl Bernsteins biografi En kvinde i belastning sagde Hillarys sekretlighed og stivhed var ansvarlig for planens fiasko i kongressen. I virkeligheden skabte kompleksiteten af regningen friktion mellem alle administrationspersonale, der var involveret i projektet. Pressen beskyldte Hillarys personlighed for Hvide Huss indsats for at kontrollere processen.
Det er også et præcedens for reformen af sundhedsvæsenet i Amerika. Patientbeskyttelses- og Affordable Care Act fra 2010 har mange af de samme funktioner som Hillarycare. Præsident Obama og hans team lærte af Clintons fejl i, hvordan de skulle præsentere ACA for kongressen og det amerikanske folk.
Hillarycare Versus Obamacare
På trods af lighederne er der også mange forskelle mellem Hillarycare og Oba macare . Dette diagram viser hver planens komponenter:
| Feature | Hillarycare | Obamacare |
|---|---|---|
| Universal dækning | Alle arbejdsgivere | De fleste arbejdsgivere |
| Forudgående betingelser dækket | Ja | Ja |
| Ikke-arbejdsgiver dækning | Regional sundhed alliancer | Sundhedsforsikringsudveksling |
| Tillid til forsikring | Ja | Ja |
| Universelt mandat | Ja | Ja |
| Nødvendig dækning | Ja | 10 væsentlige sundhedsmæssige fordele |
| Lavindkomststøtte | Forudsat af den føderale regering | Udvidet Medicaid |
| Skat på high-end forsikring | Indkomstskat | Cadillac skat på virksomheder |
| Fokus på forebyggende pleje | Ja | Ja |
| Finansieret af | Underskud | Obamacare skatter |
| Læger betalte på | Gebyr-for-service | Patient wellness |
| Medicare | "Donuthul" eksisterede ikke | Eliminer "donut hul" |