Hvorfor Amerika er det eneste rige land uden universel sundhedspleje
De rene omkostninger ved at levere kvalitetshelsetjenesten gør universel sundhedspleje stor bekostning for regeringerne.
De fleste universelle sundhedsydelser finansieres af generelle skatter eller lønninger. Eller lande kan mandat, at alle køber sygesikring. Mens Obamacare havde et mandat, havde det for mange undtagelser at være virkelig universelt. Nogle lande er afhængige af forudbetaling. De fleste universelle sundhedssystemer finansieres af mere end en af disse finansieringsmetoder.
I de fleste lande betaler regeringen for sundhedsydelser fra private virksomheder. Disse omfatter systemerne i Australien, Canada, Frankrig, Tyskland, Singapore og Schweiz. Amerikanske eksempler er Medicare, Medicaid og TRICARE. USA yder også tilskud til sygesikringsselskaber gennem Obamacare.
Når regeringen begge betaler for og leverer ydelserne, er det socialiseret medicin. Det Forenede Kongerige har dette. De Forenede Stater har det med Department of Veterans Affairs og de væbnede styrker.
Lande kombinerer ofte universel sundhed dækning med andre systemer for at indføre konkurrence.
Disse omfatter pay as you go, forskudsbetaling og private forsikringsmodeller. Disse muligheder kan sænke omkostningerne, udvide valg eller forbedre pleje.
Når regeringerne betaler for sundhedsvæsenet, arbejder de for at sikre læger og hospitaler, der yder kvalitetspleje til en rimelig pris. De skal indsamle og analysere data. De kan også bruge deres købekraft til at påvirke sundhedsudbydere.
Efterspørgslen efter universel sundhedsvæsen begyndte i 1948, året hvor Verdenssundhedsorganisationen erklærede sundhedsvæsenet en grundlæggende menneskerettighed.
Fordele
Universel sundhedspleje sænker udgifterne til sundhedsvæsenet for en økonomi. Regeringen kontrollerer prisen på medicin og medicinsk service gennem forhandling og regulering.
Det eliminerer de administrative omkostninger ved at behandle forskellige private sundhedsforsikringsselskaber. Læger beskæftiger sig kun med et statsligt organ. Amerikanske læger skal beskæftige sig med mange private forsikringsselskaber, medicare og medicaid. Det standardiserer faktureringsprocedurer og dækningsregler. Virksomheder behøver ikke at ansætte personale for at håndtere forskellige regler for sygesikringsselskaberne.
Det tvinger hospitaler og læger til at levere den samme servicestandard til en lav pris. I et konkurrencedygtigt miljø som USA fokuserer sundhedsplejeudbydere på ny teknologi. De tilbyder dyre tjenester og betaler læger mere. De forsøger at konkurrere ved at målrette mod de velhavende. De opkræver mere for at få et højere overskud. Det fører til højere omkostninger.
Universel sundhedspleje skaber en sundere arbejdsstyrke. Undersøgelser viser, at forebyggende behandling reducerer behovet for dyrt brug af nødrum. Før Obamacare gik 46 procent af akutrummet patienter, fordi de ikke havde noget andet sted at gå.
De brugte nødrummet som deres primære læge.
Tidlig barndomspleje forhindrer fremtidige sociale omkostninger. Disse omfatter kriminalitet, velfærdsafhængighed og sundhedsspørgsmål. Sundhedsuddannelse lærer familier hvordan man laver sunde livsstilsvalg og forebygger kroniske sygdomme.
Regeringerne kan indføre bestemmelser og skatter for at lede befolkningen mod sundere valg. Forordninger gør usunde valg, såsom stoffer, ulovlig. Syndskat , som dem på cigaretter og alkohol, gør dem dyrere.
Ulemper
Universel sundhedsvæsen tvinger sunde mennesker til at betale for andres lægehjælp. Kroniske sygdomme, som diabetes og hjertesygdomme udgør 85 procent af sundhedsomkostningerne. Disse sygdomme kan ofte forebygges med livsstilsvalg. Den sygedeste 5 procent af befolkningen bruger 50 procent af de samlede sundhedsomkostninger.
Den sundeste 50 procent forbruger kun 3 procent af landets sundhedsomkostninger.
Med gratis universel sundhedspleje kan folk ikke være så forsigtige med deres helbred. De har ikke det økonomiske incitament til at gøre det. Uden copay kan folk overbive nødrum og læger.
De fleste universelle sundhedssystemer rapporterer lange ventetider for valgfrie procedurer. Regeringen fokuserer på at yde grundlæggende og akut sundhedsvæsen.
Regeringer begrænser betalingsbeløb for at holde omkostningerne lave. Læger har mindre incitament til at yde kvalitetspleje, hvis de ikke er godt betalt. De kan bruge mindre tid per patient til at holde omkostningerne nede. De har mindre finansiering til nye livreddende teknologier.
Sundhedsvæsenet koster overvældende offentlige budgetter. For eksempel bruger nogle canadiske provinser 40 procent af deres budget på sundhedsområdet. Det reducerer finansiering til andre programmer som uddannelse og infrastruktur.
For at reducere omkostningerne kan regeringen begrænse tjenester med lav sandsynlighed for succes. Det må ikke dække stoffer i sjældne tilfælde. Det kan foretrække palliativ pleje over dyre udtjente pleje. På den anden side gør det amerikanske medicinske system et heroisk arbejde for at redde liv, men til en pris. Pleje af patienter i de sidste seks år af livet udgør en fjerdedel af Medicare-budgettet. I deres sidste måned af livet går halvdelen til beredskabsrummet. En tredjedel afvikles i intensivafdelingen, og en femtedel gennemgår operation.
Udviklede lande med Universal Health Care
Ud af de 33 udviklede lande har 32 universel sundhedspleje. De vedtager en af følgende tre modeller.
I et enkeltbetalingssystem beskatter regeringen sine borgere til at betale for sundhedsydelser. Tolv af de 32 lande har dette system. Det Forenede Kongerige er et eksempel på socialt medicinsk engangsbetaler. Tjenesterne er statsejede, og tjenesteydere er offentlige ansatte. Andre lande bruger en kombination af offentlige og private tjenesteudbydere.
Seks lande håndhæver et forsikringsmandat. Det kræver, at alle køber forsikring, enten gennem deres arbejdsgiver eller regering. Tyskland er det bedste eksempel på dette system.
De ni resterende lande bruger en to-tier tilgang. Regeringen skatter sine borgere til at betale for grundlæggende offentlige sundhedsydelser. Borgere kan også vælge bedre tjenester med supplerende privatforsikring. Frankrig er det bedste eksempel.
Oversigt over syv lands universelle sundhedsplaner
Australien : Australien vedtog et todelt system. Regeringen betaler to tredjedele, og den private sektor betaler en tredjedel. Det offentlige universalsystem hedder Medicare. Alle modtager dækning. Det omfatter besøgende studerende, asylansøgere og personer med midlertidigt visum. Folk skal betale fradragsberettigelser, før de offentlige betalinger går i. Halvdelen af beboerne har betalt for privat sygesikring for at få en højere kvalitet af pleje. Dem, der køber privat forsikring, inden de når 30, modtager en livstidsrabat. Regeringsbestemmelser beskytter seniorer, fattige, børn og landboere.
I 2016 kostede sundhedsvæsenet 9,6 procent af Australiens bruttonationalprodukt . Prisen pr. Indbygger var USD 4.798. OECD rapporterede, at 22,4 procent af patienterne rapporterede en ventetid på mere end fire uger for at se en specialist. På den anden side sprang kun 7,8 procent af patienterne medicin, fordi omkostningerne var for høje. I 2015 var den australske forventede levetid 84,5 år.
Canada : Canada har et enkeltbetalingssystem. Regeringen betaler for ydelser fra et privat leveringssystem. Regeringen betaler 70 procent af plejen. Privat tillægsforsikring betaler for vision, tandpleje og receptpligtig medicin. Hospitaler er offentligt finansierede. De giver fri pleje til alle beboere uanset evnen til at betale. Regeringen holder hospitaler på et fast budget for at kontrollere omkostningerne. Det refunderer læger på en gebyr-for-service sats. Det forhandler bulkpriser for receptpligtig medicin.
I 2016 kostede sundhedsvæsenet 10,6 procent af Canadas BNP. Omkostningerne pr. Person var USD 4.752, og 10,5 procent af patienterne smuttede på recept på grund af omkostninger. En hel del 56,3 procent af patienterne ventede mere end fire uger for at se en specialist. Som følge heraf kan mange patienter, der har råd til det, gå til USA for omhu. I 2015 var levetiden 82,2 år. Canada har høje overlevelsesrate for kræft og lavt hospitalsindlæggelsesrate for astma og diabetes.
Frankrig : Frankrig har et fremragende to-tier system. Dets obligatoriske sygesikringsordning dækker 75 procent af sundhedsudgifterne. Det omfatter hospitaler, læger, narkotika og mental sundhed. Læger betales mindre end i andre lande, men deres uddannelse og forsikring er gratis. Den franske regering betaler også for homøopati, husopkald og børnepasning. Heraf betaler lønningsafgift 40 procent, indkomstskat dækker 30 procent, og resten er fra tobaks- og alkoholafgifter. For-profit selskaber ejer en tredjedel af hospitalerne. Patienterne giver pleje ensartede høje vurderinger.
I 2016 kostede sundhedsvæsenet 11,0 procent af BNP. Det var USD 4.600 pr. Person. I 2013 rapporterede 49,3 procent af patienterne en ventetid på mere end fire uger for at se en specialist. Men kun 7,8 procent af patienterne hoppede over receptet på grund af omkostningerne. I 2015 var forventet levetid 85,5 år.
Tyskland : Tyskland har obligatorisk sygesikring solgt af 130 private nonprofits. Det dækker indlæggelse, ambulant, receptpligtig medicin, mental sundhed, øjenpleje og hospice. Der er copays til hospitalsindlæggelse, recept og medicinsk hjælpemidler. Der er yderligere obligatorisk langtidsplejeforsikring. Finansiering kommer fra lønningsafgift. Regeringen betaler for det meste af sundhedsvæsenet. Det begrænser størrelsen af betalingerne og antallet af personer, hver læge kan behandle. Folk kan købe mere dækning.
I 2016 kostede sundhedsvæsenet 11,3 procent af BNP. Det gennemsnitlige US $ 5.550 pr. Person. Kun 3,2 procent af patienterne hoppede over receptet på grund af omkostningerne. Desuden rapporterede 11,9 procent af patienterne en ventetid på mere end fire uger for at se en specialist. Men de fleste tyskere kan få til næste dag eller samme dag aftaler med alment praktiserende læger. I 2015 var levetiden 83,1 år.
Singapore : Singapores todelt system er et af de bedste i verden. To tredjedele er private og en tredjedel offentlige udgifter. Det giver fem klasser af hospitalsbehandling. Regeringen forvalter hospitaler, der tilbyder billig eller gratis pleje. Det fastsætter bestemmelser, som styrer udgifterne til hele sundhedsvæsenet. Folk kan købe de højere niveauer af luksuspleje mod et gebyr. Arbejdstagere betaler 20 procent af deres løn til tre mandatopsparingskonti. Arbejdsgiveren betaler yderligere 16 procent i kontoen. En konto er for bolig-, forsikrings- eller uddannelsesinvesteringer. Den anden konto er til pensionsopsparing, og den tredje er til sundhedspleje. Medisave-kontoen indsamler 7-9,5 procent af indkomsten, tjener renter og er begrænset til 43.500 indkomst. Mere end 90 procent af befolkningen indskriver sig i Medishield, et katastrofalt forsikringsprogram. Medifund betaler for sundhedsudgifter, efter at Medisave- og Medishield-kontiene er opbrugt. Eldershield betaler for plejehjem. Når en medarbejder bliver 40, indbetales en del af indkomsten automatisk på kontoen.
I 2009 brugte Singapore 4,9 procent af BNP på sundhedsvæsenet. Det er US $ 2.000 pr. Person. I 2015 var forventet levetid 83,1 år.
Schweiz : Landet har obligatorisk sygesikring, der dækker alle beboere. Kvalitet af pleje er en af de bedste i verden. Dækning ydes af konkurrerende private forsikringsselskaber. Folk kan købe frivillig forsikring for at få adgang til bedre hospitaler, læger og faciliteter. Regeringen betaler 60 procent af landets sundhedsvæsen. Tandpleje er ikke dækket. Vision er kun dækket af børn. Regeringen yder støtte til lavindkomstfamilier, ca. 30 procent af det samlede beløb. Der er en 10 procent forsikringsomkostninger for tjenester og 20 procent for narkotika. Disse out-of-pocket omkostninger er frafaldet for barselspleje, forebyggende pleje og børnepasning. Regeringen fastsætter priser.
I 2016 var udgifterne til sundhedspleje 12,4 procent af BNP. Det var US $ 7.919 pr. Person. Der var 11,6 procent af patienterne, som overskredes på grund af omkostningerne. Desuden rapporterede 20,2 procent af patienterne en ventetid på mere end fire uger for at se en specialist. I 2015 var forventet levetid 83,4 år.
Det Forenede Kongerige : Det Forenede Kongerige har socialforeningen med engangsbetaler. National Health Service driver hospitaler og betaler læger som medarbejdere. Regeringen betaler 80 procent af omkostningerne gennem generelle skatter. Det betaler for al lægehjælp, herunder tandpleje, hospice care og nogle langvarige pleje og øjenpleje. Der er nogle copays for stoffer. Alle beboere modtager fri pleje. Besøgende modtager pleje af nødsituationer og infektionssygdomme. Privat forsikring til valgfrie lægeprocedurer er tilgængelig.
I 2016 var sundhedsomkostningerne 9,7 procent af BNP. Omkostningerne var USD 4.193 pr. Person. Kun 2,3 procent af patienterne smuttede på recept på grund af omkostningerne. Men 29,9 procent af patienterne rapporterede en ventetid på mere end fire uger for at se en specialist. For at holde priserne lave er nogle dyre og ualmindelige stoffer ikke tilgængelige. Hospitaler kan være overfyldt med lange ventetider. i 2018 forlængede influenzaudbruddet ventetider til 12 timer. Men de fleste sundhedsforanstaltninger, som børnedødelighed, er bedre end gennemsnittet. I 2015 var forventet levetid 81,2 år.
Sammenligning med USA
De Forenede Stater har en blanding af offentlige og private forsikringer. Regeringen betaler størstedelen af omkostningerne, men subsidierer også privat sygesikring gennem Obamacare. En tredjedel af omkostningerne er til administration, ikke patientpleje. Sundhedsvæsenets udbydere er private. 60% af borgerne får privat forsikring fra deres arbejdsgivere. Femten procent modtager Medicare for dem 65 og ældre. Den føderale regering finansierer også Medicaid for lavindkomstfamilier og CHIP for børn. Det betaler for veteraner, kongres og føderale medarbejdere. Trods alt dette er der 28 millioner amerikanere, der ikke har nogen dækning. De er enten fritaget for Obamacare-mandatet eller har ikke råd til forsikring.
I 2016 kostede sundhedsvæsenet 18 procent af BNP. Det var en svimlende USD 9.892 pr. Person. Præcis 18 procent af patienterne sprunget på recept på grund af omkostningerne. Men kun 4,9 procent af patienterne rapporterede en ventetid på mere end fire uger for at se en specialist. I 2015 var forventet levetid 79,3 år. Den tredje førende dødsårsag var en medicinsk fejl. Kvaliteten af pleje er lav. Det er 28 år ifølge FN.
Hvorfor har USA så store omkostninger og sådan lav kvalitet? De fleste patienter betaler ikke for deres lægehjælp. Som følge heraf kan de ikke prise-shop læger og hospital procedurer. Der er ingen konkurrencemæssig grund for udbydere at tilbyde lavere omkostninger. Regeringen kan forhandle lavere priser for dem, der er omfattet af Medicare og Medicaid. Men konkurrerende sundhedsforsikringsselskaber har ikke samme gearing.
Forsikrings- og lægemiddelvirksomheder ønsker at opretholde status quo. De ønsker ikke, at regeringen begrænser priserne. De lobbyer for at forhindre universel sundhedspleje. Men 60 procent af amerikanerne vil have Medicare for alle. Californien, Ohio, Colorado, Vermont og New York bevæger sig mod universel sundhedspleje i deres stater.
Universal Health Care Sammenligningstabel
| Land | Type | % af BNP | Per indbygger | Vent 4 + wks | Spædbarns dødelighed | WHO Ranking |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Australien | 2-tier | 9,6% | $ 4.798 | 22% | 3.1 | 32 |
| Canada | Enkelt | 10,6% | $ 4.752 | 56,3% | 4.3 | 30 |
| Frankrig | 2-tier | 11,0% | $ 4.600 | 49,3% | 3.2 | 1 |
| Tyskland | Mandat | 11,3% | $ 5.550 | 11,9% | 3.2 | 25 |
| Singapore | 2-tier | 4,9% | $ 2.000 | 2.2 | 6 | |
| Schweiz | Mandat | 12,4% | $ 7.919 | 20,2% | 3.6 | 20 |
| UK | Enkelt | 9,7% | $ 4.193 | 29,9% | 3.7 | 18 |
| OS | Privat | 18,0% | $ 9.892 | 4,9% | 5.6 | 37 |
Kort historie om universel sundhedspleje i Amerika
I 1993 pressede præsident Clinton for universel sundhedspleje at sænke Medicare-budgettet. Første Lady Hillary Clinton ledede initiativet. Hillarycare brugte en styret konkurrencestrategi for at nå sit formål. Regeringen ville kontrollere udgifterne til lægeerklæring og forsikringspræmier. Sundhedsforsikringsselskaber ville konkurrere om at levere de bedste og laveste prispakker. Planen opstod for meget modstand fra læger, hospitaler og forsikringsselskaber til at passere kongressen.
I præsidentkampagnen i 2008 foreslog senator Barack Obama universel sundhedsdækning. Obamas reformplan for sundhedsvæsenet foreslog et offentligt gennemført program, der ligner det, Kongressen nyder. Folk kunne købe den statslige "offentlige mulighed" eller de kunne købe privat forsikring på en børs. Ingen kunne blive nægtet sygesikring på grund af en eksisterende tilstand. Den føderale regering vil udvide midlerne til Medicaid. Det ville yde tilskud til dem, der gjorde for meget for at kvalificere sig til Medicaid. På trods af alle disse fordele var mange mennesker bange for denne indbrud af den føderale regering i deres liv. De sagde, at det ledte ned på vejen mod socialiseret medicin.
En gang valgt i 2009 foreslog Obama universel sundhedspleje kaldet Health Care for America Plan. Det gav lægeforsikring svarende til Medicare for alle, der ønskede det. De, der var tilfredse med deres eksisterende sygesikring, kunne holde det. Den føderale regerings størrelse betød, at den kunne forhandle til lavere priser og reducere ineffektiviteten. Ved at samle de uforsikrede sammen faldt forsikringsrisikoen.
Månedlige præmier var $ 70 for en person, $ 140 for et par, $ 130 for en enforælder familie og $ 200 for alle andre familier.
Det gav også arbejdsgiverne et valg. Hvis de gav en sundhedsforsikring, der var mindst lige så god som Obamas plan, holdt de bare hvad de havde. Hvis ikke, betalte arbejdsgiverne en 6 pct. Lønningsafgift, svarende til arbejdsløshedsersättning, for at hjælpe med at betale for Obama-planen. Selvstændige erhvervsdrivende betalte en lignende skat.
Det dækkede mental, maternær og børns sundhed. Det begrænsede årlige out-of-pocket omkostninger betalt af enrollees og gav direkte lægemiddel dækning. En føderalt styret børsreguleret sundhedsinformation. Obama lovede også at modernisere sundhedspleje patientinformation under et all-elektronisk system.
Planen lovede at sænke udgifterne til sundhedsydelser med 1,5 procent om året. Den føderale regering kan forhandle til lavere priser og reducere ineffektivitet. Lavere udgifter til sundhedsydelser omregnes til 2.600 flere besparelser pr. Familie i 2020 og 10.000 dollar inden 2030. Det reducerede budgetunderskuddet med 6 procent af BNP i 2040. Dette ville reducere ledigheden med 0,25 procent om året og skabe 500.000 job.
Obamas 2009 sundhedspleje plan ville have reduceret besøg i nødrummet af uforsikrede. Dette ville have sparet 100 milliarder dollars, eller 0,6 procent af BNP, om året. Statsstøttet sygesikring fjernede denne byrde fra små virksomheder . Det ville have gjort det muligt for dem at være mere konkurrencedygtige og tiltrække højtuddannede arbejdstagere.
Igen var for mange mennesker bange for universel sundhedspleje. I 2010 bestod Kongressen Patient Protection and Affordable Care Act . Mere end halvdelen (57 procent) af amerikanerne fejlagtigt tror, at ACA er universel sundhedspleje. Det forsøgte at håndhæve obligatorisk sygesikring, svarende til Tysklands plan. Men det tillod for mange undtagelser. Det tillod også stater at beslutte, om de ville udvide Medicaid. Som følge heraf har 13 millioner mennesker ingen forsikring. Trumps skatteplan fjerner mandatet i 2019.