Hvad en kongresplan for at ophæve Obamacare ville se ud
Marts-maj 2017: Det første forsøg var den amerikanske sundhedslov . Parlamentet bestod det den 4. maj 2017. Det omfattede mange elementer, der ikke var en del af Senate-regninger. Det gav en flad skattelettelse baseret på alder, ikke indkomst . Dette tilskud er ikke baseret på omkostningerne til planerne, så det ville øge omkostningerne for mange.
Planen omfattede en patient- og statsstabilitetsfond, der ville bidrage til at nedsætte præmierne med 20 procent efter 2026. Det ville have kostet den føderale regering 100 milliarder dollar over 10 år. Stater havde mulighed for at bruge fonden til at oprette højrisikopools . Dette ville betyde højere omkostninger for personer med allerede eksisterende forhold.
Husregningen ville have tilladt stater at fravige flere regler fra ACA på visse betingelser. I de stater, der valgte afkaldsregler, ville kroniske sygdomslidere betale meget højere satser.
Det finansierede Medicare gennem et fast blokbidrag . Dette er en strategi Speaker Paul Ryan har fortalte i årevis. Det skære midler til Planned Parenthood og Obamacare skatter. Tabet af Obamacare-finansiering ville tilføre 460 mia. USD til gælden over 10 år.
Planens støttemæglere forklarede aldrig, hvordan deres plan ikke ville tilføre gælden. Det var en grund til, at mange konservative var imod det. Det gik forbi Parlamentet, men har endnu ikke resulteret i en vellykket senatregning.
Juni-juli 2017: På grund af husets amerikanske sundhedslov bekæmpede husmesterleder Mitch McConnell den første senatversion af Trumpcare. Better Care Reconciliation Act tilladt stater at beslutte, om alle 10 væsentlige sundhedsmæssige fordele skal opbevares . Det ville have tilladt virksomheder at opkræve mere for dem med eksisterende betingelser .
Planen straffe dem, der faldt deres forsikring, så genanvendes for dækning inden for 63 dage. Det sparer forsikringsselskaber nogle penge ved at afskrække folk fra kun at få forsikring, når de er syge. Men det ville ikke stoppe sunde mennesker fra at lade deres dækning bortfalde, hvilket øger omkostningerne for alle og især de syge.
Denne plan ville have reduceret udgifterne til Medicaid i 2020. Det ville have reduceret Obamacares skattekreditter og tilskud. CBO vurderede, at nedskæringerne til tilskud og Medicaid ville forhindre 22 millioner mennesker i at få forsikring. Det ville reducere gælden med 321 mia. USD over 10 år.
Senatet planen ville give virksomhederne mulighed for at opkræve seniorer fem gange så meget som yngre amerikanere, op fra tre gange så meget. Planen vil afskaffe Medicaid og Title X refusion for Planlagt Moderskab sundhedstjenester i et år. Selv om disse føderale midler aldrig bruges til aborter, er republikanerne bekymrede for, at organisationen bruger midlerne til forskning, de modsætter sig. Denne aktion ville øge Medicaid omkostningerne . Det kan øge antallet af kvinder, der søger abort, fordi de aldrig har modtaget den prenatalpleje, der tilbydes af planlagt moderskab.
Planen ville fjerne skatten på dem, der ikke køber forsikring .
CBO vurderede, at præmierne ville være 15-20 procent højere i 2018 og 2019. Det ville også fjerne skatten på virksomheder, der ikke leverer sygesikring. Mange medarbejdere vil miste dækning, når arbejdsgiverne ikke er nødt til at levere det.
Senatet regningen øgede maksimalt tilladte bidrag til Health Savings Account s . HSA'er er kun tilgængelige for dem med høje fradragsberettigede forsikringsplaner. Dette hjælper ikke folk, der ikke har råd til at afsætte indkomst i HSA. Det ville tillade alle at købe katastrofale sygesikring . ACA har kun tilladt folk at købe disse planer op til 30 år. De dækker ikke forebyggende tjenester, men er billige.
Trump havde bedt Kongressen om at erstatte ACA inden 30. september 2017. Det er den sidste dag, at senatrepublikanerne kunne videresende regningen med bare et 51-stemmer flertal.
De forsøgte at bestå fire regninger, men de fik aldrig stemmerne.
Senatet havde brug for et flertal på 60 stemmer for at fuldstændigt ophæve ACA. Demokrater ville aldrig ophæve en handling, de skabte. Senere måtte republikanere bruge en budgetafstemningsregning til at afskaffe ACA's udgifter og indtægter. De kunne kun bruge det på et regning, der ikke tilføjede gælden i løbet af de næste 10 år.
Den 18. juli 2017 indså McConnell, at han ikke kunne få nok republikanske stemmer til at passere Better Care Act. Men præsident Trump satte pres på republikanske holdouts. De gik ind for at i det mindste lade lovforslaget gå videre til diskussion.
Juli 2017: Senatets "mager ophævelse" ville have ophævet ACAs mandat om, at enkeltpersoner skal købe forsikring. Det ville have stoppet, at virksomhederne skulle kræve forsikringsydelser. Det ville have ophævet skatten på producenter af medicinsk udstyr. Det ville have forsvaret planlagt moderskab, forebyggelses- og folkesundhedsfonden og Fællesskabets sundhedscentralfond.
CBO fandt det ville forlade 16 millioner mennesker uden forsikring. Det advarer også om, at regningen ville have øget præmier med 20 procent om året. Det skyldes, at sygesikringsselskaber ville tabe indtægter.
Den 28. juli 2017 kastede senator John McCain , R-Ariz., Den afgørende stemme imod den "skinnende regning". Han afviste processen og opfordrede til en tilbagevenden til bipartisisk lovgivning.
September 2017: Senators Lindsey Graham, RS.C., og Bill Cassidy, R-La., Kæmpede for den seneste fejlede regning. Graham-Cassidy-regningen ville have konverteret Obamacare's føderale Medicaid-finansiering og forsikringssubsidier til statslige bloktilskud. Det overlod det til staterne at designe deres egne sundhedsprogrammer med midlerne.
De faste bloktilskud ville ikke have betalt for så mange amerikanere som ACA's procentvise føderale dækning. Det ville gavne nogle stater, mens de dårligere stillede andre.
Lovforslaget tillod stater at kræve, at Medicaid-modtagere har et job, medmindre de var seniorer, børn, handicappede eller gravide. Det afskåret Medicaid finansiering inden 2027.
Regningen henrykte staternes advokater. Det kunne have sænket udgifterne til sundhedsydelser, da forsikringsselskaber kun skulle overholde statsreglerne. Trump mener, at bloktilskud ville gøre statsfinansieringen mere effektiv. Det betyder også, at Medicaid ville konkurrere med andre statsprioriteter. Det har ført til, at samfundsmedicinske sundhedscentre svigtede under deinstitutionering .
Men mange stater 'Medicaid-direktører advarede om, at de ikke er rustede til at oprette et program i regningens toårige tidsramme med bloktilskudets utilstrækkelige midler.
Graham-Cassidy fjernede afgiften på dem, der ikke køber forsikring med tilbagevirkende kraft til 2016. CBO vurderer, at 14 millioner mennesker vil miste deres forsikringsdækning.
Den 22. september 2017 blokerede Senator McCain Graham-Cassidy-regningen. Han sagde, at der ikke var nok oplysninger om, hvordan regningen ville påvirke folk, fordi det blev skyndet igennem for at møde fristen.
Hvordan en Obamacare-ophævelse ville påvirke dig
Republikanerne kan genoptage bestræbelserne på at ophæve og erstatte Obamacare-planerne i 2018. Hvis det er tilfældet, skal de indsende deres forslag til staterne i maj for eventuelle ændringer, der finder sted inden januar 2019. Staterne har den endelige godkendelse, da de er ansvarlige for gennemførelsen.
Hvis en ophævelse fandt sted, ville omkostningerne ved individuelle planer øges for de fleste mennesker. En Commonwealth Fund og Rand Corporation undersøgelse viste, at en gennemsnitlig politik ville stige fra $ 3.200 til $ 4.700.
Disse kongresplaner ville sænke dine omkostninger, hvis:
- Du ejer en lille virksomhed. Du vil ikke længere skulle betale straffen, hvis du ikke giver forsikring.
- Du ejer et medicinsk udstyr selskab eller en garvning salon. Du behøver ikke længere betale Obamacare-skatter.
- En ophævelse vil påvirke dig endnu mere, hvis du er i en af de stater, der reducerer de 10 væsentlige fordele. Det ville sænke dine omkostninger, hvis du er sund eller ung.
De ville øge dine omkostninger, hvis:
- Du har en kronisk sygdom.
- Du er ældre. Kongresplanerne giver forsikringsselskaber mulighed for at opkræve pensionister fem gange, hvad de opkræver yngre mennesker. Obamacare begrænsede det til tre gange. Dine omkostninger vil skyrocket, hvis du er senior, der mister Medicaid-dækning under planen. Mange seniorer har brug for Medicaid til at dække Medicare-omkostningerne uden for lommen.
- Du bliver gravid. Mange stater vil slippe dette fra de væsentlige fordele.
- Du har brug for en abort. Planerne forbyder forsikringsselskaber, der sælges på børserne, fra at dække aborttjenester.
- Din virksomhed gav kun dækning, fordi ACA mandat det.
- Du er en af de 22 millioner mennesker, der modtog tilskud eller Medicaid-ekspansion.
- Du bruger mentale og adfærdsmæssige sundhedsydelser, herunder drug rehab. Husplanen indeholder 2 milliarder dollars til at betale stater for narkotikabehandling. Det er ikke nok til at kompensere nedskæringerne til Medicaid og forsikringsselskaber, der taber dækningen for disse tjenester.
- Du vælger at genanvende for sygesikring efter 63 dage. Du skal betale en præmieforhøjelse på 30 procent.
- Du er en Planned Parenthood patient. Senatet planlægger organisationen for blot et år.
Baggrund
Store hospitalsgrupper modsætter sig republikanernes planer. De ved, at deres kriseomkostninger vil stige, hvis forebyggende pleje under udvidet Medicaid trækkes tilbage. Sundhedsforsikringslobbyen, America's Health Insurance Plans, modsætter sig eventuelle reduktioner til Medicaid-finansiering. ACAs ekspansion bragte dem mange nye kunder.
Sundhedsforsikringsbranchen vil indgive retssager mod enhver plan, de ikke støtter. Industrien spillede en betydelig rolle i dannelsen af Obamacare. Det var for eksempel ansvaret for det enkelte mandat . Forsikringsselskaberne ville ikke forsikre dem, der er syge, medmindre regeringen mandat, at de sunde også er omfattet.
For at forstå ACA bedre, se min bog, "The Ultimate Obamacare Handbook."