Hvad er donuthullet i receptpligtig lægemiddeldækning?
Donut Hulet er dækningsforskellen i Medicare Plan D-receptpligtige lægemiddelplaner, hvor du har begrænset dækning og betaler mere ud af din egen lomme til receptpligtige lægemidler, indtil du når grænsen i kløften.
Når du og din plan har brugt $ 3.700 på overdækkede stoffer; defineret som den samlede sammenlagt af, hvad din plan har betalt, din fradragsberettigede og sambetalende, så falder du ind i det såkaldte donuthul eller dækningsgab.
Beløbet er $ 3700 i 2017 sammenlignet med $ 2830 i 2010 før Health Care Reform. Beløbet ændres fra år til år.
Eksempel på dækningsgrænser og tærskler for donuthullet
| Dækning | 2018 | 2017 | 2016 | 2015 | 2014 | 2010 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| selvrisiko | $ 405 | $ 400 | $ 360 | $ 320 | $ 310 | $ 310 |
| Tærskel, når du når doughnut beløb | $ 3.750 | $ 3.700 | $ 3.310 | $ 2.960 | $ 2.850 | $ 2.830 |
| Tærskelværdi, hvor du er ude af donuthul og i katastrofale dækning | $ 5.000 | $ 4.950 | $ 4.850 | $ 4.700 | $ 4.550 | $ 4.550 |
> * Data i tabel tilpasset fra Q1 Group LLC " 2018-2006 Medicare Part D Standard Benefit Model Plan Parameters", som giver et detaljeret dataark tilbage til 2006.
Sundhedsomsorgsreformen fra 2010 gav lovgivningen, der hjælper med at bringe omkostningerne nede ved at øge tærsklen, hvor dækningsgabet begynder og reducere det beløb, der betales i Donut Hole.
For eksempel i 2016 betalte du 45 procent for generisk og 58 procent for mærkebeskyttede stoffer, i 2020 vil det være op til 25 procent.
I øjeblikket, som du vil se i eksemplerne nedenfor, i 2017 er prisen 40 procent for mærke og 51 procent for generisk.
Hvordan virker donuthulet i Medicare Del D-dækning?
Medicare del D dækning fungerer ved at yde dækning til dig op til et angivet limit.it virker i tre faser.
- For det første betaler du 100% af lommen, indtil du når din plan fradragsberettigede.
- Så når du har betalt for dine recepter op til fradragsberettiget i din politik, betaler du en vis procentdel af dine dækkede receptpligtige lægekostnader, og Medicare betaler resten.
- Når den samlede mængde receptpligtig medicin koster op til $ 3.700, så er du i donut hullet dækning kløften. Hvis du og din plandækning aldrig når op på $ 3.700, så vil du ikke ramme Donut Hole.
- Hvis du rammer donuthullet, bliver du ansvarlig for højere procentdele af dine receptpligtige lægekostnader, indtil du rammer den maksimale lommeudgiftgrænse. I 2017 er grænsen $ 4,950 i receptpligtig medicin. Når du har ramt denne grænse, kommer du ud af donuthullet og i katastrofale dækning, som vi forklarer nedenfor. Men før vi kommer der, lad os diskutere at få rabatter, hvordan præmien fungerer, og hvilke beløb der tæller mod grænsen.
Bliver du ved at betale din præmie, når du er i dækningsgapet?
Ja, du skal betale din præmie selv når du når dækningsgabet. Præmien betales i hele dækningsperioden. At være i donuthullet betyder ikke, at du ikke er dækket, det betyder at du har nået grænsen i din forsikringsaftale, som nu kræver, at du betaler, indtil du når grænsen på $ 4.950.
Du skal betale dine månedlige præmier i løbet af hele sigtet eller dækningsåret. Den præmie du betaler tæller ikke som en del af grænsen uden for lommen.
Hvilke beløb tæller i donuthulet eller dækningsgapet?
Ifølge Medicare.gov, vil følgende elementer tælle mod at fylde dækningsgabet:
- selvrisiko
- coinsurance
- Co-betalinger
- Rabatter du får på mærkevarer
- Det beløb du betaler ud af lommen i dækningsgabet for lægemidler, der er dækket.
- Betalinger for dine lægemidler, der er foretaget på dine vegne af en tredjepart som en ven, et familiemedlem eller en velgørende gruppe, for eksempel.
Følgende tæller ikke:
- de præmier du betaler for din dækning
- beløb du betaler ud af lommen til stoffer , der ikke er dækket
- uautoriserede køb af stoffer uden for dit dækningsnetværk
- Værdien af gratis medicin, som dem, der blev modtaget gratis fra din læge som prøver
- udgifter til lægemidler købt fra fremmede lande kan også udelukkes
Er dækning forskellig for brandnavne og generiske stoffer?
Det er vigtigt at bemærke forskellene mellem den måde, hvorpå recepter for generiske og mærkevarer er forskellige og bidrager til udgifterne uden for lommen, for at nå katastrofale dækninger.
Eksempler på brandnavn vs generiske lægemiddelomkostninger i donuthuletækningsgap
- Jeff går til planen godkendt netværksapotek for at udfylde en recept og får et overdækket generisk stof, mens han er i dækningsgabet. Omkostningerne ved lægemidlet er $ 50, og apotekets gebyr er $ 2. Han skal betale 51 procent af $ 52, hvilket svarer til 26,52 dollar. Dette beløb vil tælle i forhold til hans out-of-pocket udgifter og vil bidrage til det beløb, der tales for at hjælpe ham med at komme ud af dækningsgabet.
- Jane går til et plan godkendt netværksapotek for at udfylde en recept for et overdækket mærke medikament . Hun har allerede nået dækningsforskellen i sin plan. Lægemidlet koster $ 50, og apotekets gebyr er $ 2. Jane skal betale 40 procent af omkostningerne, fordi hun er i dækningsgabet, og det er mængden af mærkevarer. Fyrre procent af $ 52 er $ 20,80. Fabrikanten betalte også en del af prisen via en rabatbetaling. For eksempel, hvis rabatbeløbet var $ 30, selv om Jane kun betalte $ 20,80 for stoffet, ville det faktiske beløb, der blev betalt for stoffet af hende, og producenten være $ 20,80 plus $ 30, så $ 50.80 vil tælle til hendes out of pocket udgifter og vil bidrage til det beløb, der tales for at hjælpe hende komme ud af dækningsgabet.
Vigtigt tip: Sørg altid for at apoteket du vælger, falder ind i dit godkendte sundhedssystem, eller du er muligvis ikke omfattet.
Få Rabatter på Medicin i Donut Hul
At få rabatter på mærkevarer er meget vigtigt for at hjælpe dig med at komme ud af donuthullet og spare penge hurtigere. Producentbidrag i form af "rabatter" på mærkevarer narkotika tælle i forhold til de beløb, der tilføjes til at "komme dig ud af donuthullet". Det er værd at sikre, at du får rabat, som du har ret til på lægemidlets medicin, som du kan se i eksemplerne vi brugte ovenfor.
Du kan finde oplysninger om rabatter i din Månedlige Forklaring af Fordele. Hvis du ikke har rabat i din plan eller ikke kan finde ud af, kan du bede om en eller finde ud af mere ved at kontakte din plan. Hvis du føler at du skal have rabat, men din plan siger, at du ikke har ret til en, har du mulighed for at indgive en appel.
Hvorfor Shopping for Plan D Dækning er vigtigt for at spare penge
Forsikringsselskaber reviderer hvert år satser, og din egen situation kan også ændre sig fra år til år. Mange mennesker antager, fordi de fik den bedste pris et år, de får stadig den bedst mulige sundhedsplan ved fornyelse, det kan ikke være tilfældet. Som forsikringsselskaber revidere præmier, kan du falde i at betale mere, end du skal betale, og hvis du er bekymret for de penge, du måske taber, når du rammer Donut Hole-dækningsgabet, så skal du også se på at tage tid til at gennemgå alle dine muligheder . Shopping kan spare dig hundredvis af dollars, det er værd at besværet. Her er en fremragende ressource, der hjælper dig med at sammenligne priserne på Medicare Plan D-dækning online.
Hvordan kan du spare penge på receptpligtig medicin koster?
- Ved at spørge din læge, om der er billigere stoffer eller finde generiske alternativer til mærkevarer, der kan være billigere, før du er i dækningsgabet, vil det forsinke, hvor hurtigt du når dækningsgabet, og du vil spare penge.
- Sørg altid for, at uanset hvilket lægemiddel der er foreskrevet for dig, er omfattet af din plan.
I vores artikel om spare penge på sygesikringsplaner tilbyder vi en række tips til at spare penge på sundhedsplaner og receptpligtige lægemidler. Caitlin Donovan, direktør for opsøgende og offentlige anliggender hos National Patient Advocate Foundation anbefalede at shoppe for din sygesikring og undersøge alle dine muligheder. Hun tilbød dette tip til at spare på receptpligtige lægemiddelplaner:
"Kontroller forskellige apoteker for at se, hvem der tilbyder den bedste pris til din recept. Hvis du falder under et bestemt indkomstniveau, kan producenten have et program til dig, der hjælper dig med at få adgang til medicinen."
Kan du undgå dækning gap i medicare del d?
Ikke alle på Medicare Part D vil ramme Donut Hole, folk der kvalificerer sig til ekstra hjælpeprogrammer må muligvis ikke betale i Donut Hole. "Fuld ekstra hjælp" eller "delvis ekstra hjælp" kan hjælpe folk med at spare penge, især når de er i lavindkomstbeslag. Du kan læse mere om dette på regeringens hjemmeside her: Medicare Extra Hjælp til del D
Hvad er katastrofal dækning?
Katastrofal dækning er fasen i Medicare dækning Del D - Receptpligtig lægemiddelplan, når du har nået tærsklen til donuthullet. Din månedlige oversigt vil holde øje med, hvor meget du har betalt til dækningsgabet. Så når du har nået din grænse og er i katastrofal dækning, vil din plan begynde at bidrage mere. Afhængigt af om du bruger generiske eller mærkevarer, kan du som eksempel se på at betale så lidt som 5 procent i lommen sammenlignet med eksemplerne ovenfor, hvor du betaler 40 procent eller 51 procent af omkostningerne, når du er i donut hullet. Din plan betaler 95 procent, når du er i katastrofal dækning. Check for detaljerne for din plan katastrofale dækning i din specifikke plan og dækningssituation.
Spare penge, når du tilmelder dig Medicare Dækning for Drug Plan Part D
Det er vigtigt at tilmelde dig Medicare Part D-dækningen samtidig med at du tilmelder dig del B. Dette vil hjælpe dig med at undgå en straf. Hvis du tilmelder dig sent eller savner tilmeldingsperioden, betaler du ekstra præmier som del af del D-straffen.
Hvad hvis du ikke vil betale straffen? Kan del D straffes fraværende eller fjernet?
Hvis du er forpligtet til at betale en bøde på din Medicare Part D dækning, vil du blive fortalt om det, og straffen bliver en del af præmierne. Du skal betale det, hvis du vil deltage i planen. Men hvis du føler at du ikke skal betale straffen, har du mulighed for at ansøge om at få straffen genovervejet. Medicare- kontrahenten vil derefter gennemgå deres beslutning med de grunde og støtteoplysninger, du giver dem om, hvorfor du ikke skal betale straffen, og du vil modtage en ny vurdering. han genovervejelse er ikke en øjeblikkelig beslutning, det vil tage tid. Når beslutningen er truffet, vil du modtage en meddelelse, der giver dig besked om beslutningen. Du skal stadig betale straffen, mens du venter på beslutningen.
Medicare Part D Strafvurdering
Hvis afgørelsen efter omprøvning opretholdes, og straffen ikke fjernes, skal du betale straffen som en del af din præmie.
Hvis beslutningen efter en ny vurdering er, at du ikke skal betale bøden, vil du modtage en meddelelse om de nye beregninger. Din Medicare-kontrahent kan bestemme, at alt straf er forkert, eller kun en del af det. Indtil du modtager deres beslutning skriftligt, skal du fortsætte med at betale de præmier du accepterede, da du tilmeldte dig. Brevet, som du modtager, forklarer beslutningen, vil skitsere de nye omkostninger og den reviderede præmie, efter at Medicare Contractor har gennemgået filen.
Forståelse af sygesikringsindstillinger for din narkotikaplan: Få ekstra ressourcer
Hvis du har brug for hjælp til at forstå dine Medicare muligheder eller receptpligtig medicin koster, kan du også overveje:
- Kontakt dit lokale sundhedsforsikringsprogram, der kan give dig lokal information, der kan hjælpe dig.
- Sammenlign omkostningerne ved forskellige Medicare Part D-planer online for at holde dig ud over priser og præmier, der kan være tilgængelige for dig.
- Lær om, om din tilstand har en lægemiddelhjælpeplan, der kan hjælpe dig.
- National Patient Advocate Foundation tilbyder en række webinars til at hjælpe patienter, herunder en om Affording Medications og Prescribed Drugs.
Denne artikel indeholder generelle oplysninger for at give dig ressourcer og hjælpe dig med at forstå begreberne dækningsgab og "Donut Hole", det er kun en guide. Sørg for at kontrollere og tjekke med din specifikke dækningsrepræsentant eller autoriseret agent eller mægler for de nøjagtige betingelser og begrænsninger i din lægebehandling med lægemidler, og hvordan det vil fungere i din situation.