Hvordan forsikringsselskaber ændrede Obama's Healthcare Reform Plan
Uden reform er obligatoriske udgifter til sundhedspleje på Medicare uholdbar. Medicare lønning skatter og præmier dækker kun 57 procent af de nuværende fordele.
De resterende 43 procent finansieres over de generelle indtægter. På grund af stigende omkostninger til sundhedsvæsenet ville de generelle indtægter skulle betale 62 procent af Medicare omkostningerne inden 2030. Kongressen var enig i, at de var den vigtigste grund til, at sundhedsvæsenet skulle reformeres.
ACA ville sænke de to dyreste sundhedsomkostninger: nødrum og kroniske sygdomme. For det første gjorde dækning overkommelig for flere mennesker. Det gjorde dem i stand til at få forebyggende pleje og undgå de høje omkostninger ved akuthjælp. Det subsidierede medicin til ældre til at behandle deres kroniske sygdomme.
Disse tilskud betales af Obamacare-skatter på højereindkomstfamilier og nogle sundhedsudbydere. Det krævede også, at alle fik forsikring. Det tvang unge og sunde mennesker til at betale præmier for sygesikring. Det mandat var lovligt udfordret. I 2012 fastslog Højesteret, at den føderale regering havde den forfatningsmæssige ret til at beskatte dem, der ikke købte forsikring.
2008: Obama annonceret plan for reform af sundhedsvæsenet
Obama annoncerede oprindeligt planer om at reformere sundhedsvæsenet som en del af hans 2008-præsidentkampagnes platform . Hans foreslog et offentligt kørt program, der ligner det, der blev afholdt af kongressen, kaldet Forbundsansatte Sundhedsydelser Program.
Obama lovede "bærbar" dækning, hvilket betød, at folk ikke længere ville være bundet til deres arbejdsgiver plan, men kunne vælge deres egen plan og holde dem med dem.
De kunne vælge den statslige "offentlige mulighed" eller købe deres egen forsikring gennem en udveksling. Ingen kunne blive nægtet sygesikring på grund af en eksisterende tilstand.
Forbundsregeringen ville udvide midlerne til Medicaid. Det ville yde tilskud til dem, der gjorde for meget for at kvalificere sig til Medicaid. På trods af alle disse fordele var mange mennesker bange for denne indtrængen af forbundsregeringen i deres liv og sagde, at det ledte ned ad vejen mod socialiseret medicin.
2009: Health Care for America Plan
Når den blev valgt i 2009, foreslog Obama Health Care for America Plan. Det gav lægeforsikring svarende til Medicare for alle, der ønskede det. De, der var tilfredse med deres eksisterende sygesikring, kunne holde det. Den føderale regerings størrelse betød, at den kunne forhandle til lavere priser og reducere ineffektiviteten. Ved at samle alle uforsikrede sammen, mindskede den forsikringsrisikoen.
Betalingsplanen var:
- $ 70 for en person.
- $ 140 for et par.
- $ 130 for en enforælder familie.
- $ 200 for alle andre familier.
Det gav også arbejdsgiverne et valg. Hvis de gav en sundhedsforsikring, der var mindst lige så god som Obamas plan, holdt de bare hvad de havde. Hvis ikke, betalte arbejdsgiverne en 6 pct. Lønningsafgift, svarende til arbejdsløshedsersättning, for at hjælpe med at betale for Obama-planen.
De, der var selvstændige, betalte en lignende skat.
Det dækkede mental sundhed, mødre og børns sundhed. Det begrænsede årlige out-of-pocket omkostninger betalt af enrollees og gav direkte lægemiddel dækning. En føderalt styret udveksling ville regulere sundhedsinformation. Han lovede også at modernisere sundhedspleje patientinformation under et all-elektronisk system.
Planen lovede at sænke udgifterne til sundhedspleje med 1,5 procent om året, da den føderale regering kunne forhandle til lavere priser og reducere ineffektiviteten, ifølge Rådet for Økonomiske Rådgivere . Lavere udgifter til sundhedspleje oversættes til 2.600 USD mere per familie i 2020 og 10.000 dollar i 2030. Det reducerede budgetunderskuddet med 6 procent af bruttonationalproduktet inden 2040. Dette ville reducere ledigheden med 0,25 procent om året og skabe 500.000 job.
Obamas 2009 sundhedspleje plan ville have reduceret besøg i nødrummet af uforsikrede. Dette ville have sparet 100 milliarder dollars, eller 0,6 procent af BNP, om året. Statsstøttet sygesikring fjernede denne byrde fra små virksomheder , så de kunne være mere konkurrencedygtige og tiltrække højtuddannede arbejdstagere.
Oppositionen troede, at Obamas plan betød, at den føderale regering ville diktere, hvilken form for sundhedsdækning de kunne få. De, der var tilfredse med deres eksisterende sygesikring, var bange for, at de skulle give op, selvom det ikke var sandt. Andre var bekymrede over et foreslået ekspertpanel, der ville bestemme, hvad der ville blive dækket af nye forsikringsplaner (herunder statsstøttede) og hvad ville det ikke.
Konservative var især bekymret over, at regeringen kunne beslutte at betale for aborter, der ikke ville kræve dokumentation eller tilladelser til underjordiske piger. Sidst men ikke mindst var indvendinger mod omkostningerne og hvad det ville gøre for budgetunderskuddet .
Præsident Obamas formål var at indlede diskussion, hvilket det bestemt gjorde. Hans plan inspirerede kongressen til at udvikle sine egne planer.
Senat forslag
Senatet foreslog oprindeligt et system af nonprofit kooperativer i stedet for Obamas regeringskøre forsikringsplan. Den 26. oktober 2009 offentliggjorde Senate Majority Leader Harry Reid en regeringskørende mulighed for senatregningen. Det omfattede at udvide Medicare-fordele til dem i alderen 55 til 65 år. Det blev tilbudt stater, hvor der var en bevist mangel på overkommelige muligheder fra private forsikringsselskaber. Staterne kunne vælge at fravælge, hvis de ønskede det. Denne mulighed blev droppet fra den endelige regning på grund af modstand fra den afgørende stemme, senator Joe Lieberman.
House Healthcare Reform Plan
Først ud af boksen var husregningen. Det Amerikanske Repræsentanternes Hus godkendte sin første version af Healthcare Reform Bill den 8. november 2009 efter offentliggørelsen den 29. oktober 2009. Det kostede 894 mia. Dollars over 10 år. Det er 40 milliarder dollar mere end senatets efterfølgende regning og lige under præsident Barack Obamas oprindelige mål på 900 milliarder dollars. Det reducerede underskuddet med 104 mia. Dollars og sparede 460 mia. Dollars i løbet af 10 år ved at opkræve en surtax på højindkomsttagere.
Husregningen leverede et regeringsbaseret sygesikringsprogram svarende til Medicare. Den tilbød direkte tilskud til uforsikrede mennesker for at hjælpe dem med at købe forsikring gennem udvekslinger . Det krævede, at enkeltpersoner købte forsikring og alle, men de mindste arbejdsgivere, til at tilbyde sundhedsdækning til arbejdstagere.
Husregningen sikrede dækning for en rådgivningssituation for seniorer, der ønskede at diskutere dette med deres læger. Dette blev fortolket for at betyde, at regeringen ville mandat, at seniorer har disse diskussioner om, hvordan man afslutter deres liv hurtigere og går ned på en "forræderisk vej mod regeringens opmuntrede eutanasi".
Regningen også:
- Sørg for, at private sundhedsforsikringsselskaber dækkede dem med eksisterende betingelser.
- Sæt sundhedsforsikringsbranchen under føderal lovgivning om antitrust. Dette afsluttede de fragmenterede statslige forordninger.
- Opkrævet en 5,4 procent surtax på enkeltpersoner, der tjener mere end $ 500.000, og par tjener mere end $ 1 million.
- Udvidet Medicaid til dem med indkomster op til 150 procent af fattigdomsniveauet og øget finansiering til staterne.
- Øget dækning for Medicare receptpligtig medicin program, og øget føderale finansiering til statslige Medicaid programmer.
Senat Healthcare Reform Plan
Senatet godkendte sin version af Health Care Reform Bill med en endelig dramatisk afstemning om juleaften 2009. Det var mest ligner den endelige ACA. Husregningen indeholdt strengere abort sprog og en offentlig mulighed. Senatet regningen havde en skat på høj værdi forsikringsplaner. Det erstattede en statskørende sygesikringsudveksling i stedet for den føderalt forvaltede sundhedsvæsen.
Senatet regningen ville have tilladt 31 millioner mennesker at have råd til sygeforsikring. Imidlertid vil 23 millioner stadig være uforsikrede. Regningen ville have kostet 871 mia. Dollars over 10 år. For at hjælpe med at betale for programmets udgifter, ville det have øget skatten på medicinsk udstyr beslutningstagere, narkotika selskaber, kunder af garvning saloner og høj værdi forsikringsplaner.
Rådet for økonomiske rådgivere var enige om, at udgifterne oprindeligt ville stige til dækning af øget dækning. Men i løbet af de næste 10 år ville det have sænket de føderale udgifter med 0,7 procent og derved reducere det føderale budgetunderskud med 132 mia. Dollars.
Senatet Health Care Reform Bill ville have:
- Påkrævet alle at have en sundhedsforsikring, men tilbød tilskud til dem, der ikke har råd til præmier. Det ville også have udvidet Medicaid.
- Arbejdsgivere, der ikke tilbyder forsikring, ville have fået en bøde. Men små virksomheder fik en skatteafbrydelse, hvis de ikke havde råd til forsikring.
- Forbudt forsikringsselskaber fra at opkræve mere for personer med alvorlige sygdomme eller hvem der er ældre.
- Gør det ulovligt for forsikringsselskaberne at nægte dækning for allerede eksisterende forhold. Denne bestemmelse sparkede ind for børn i 2010 og voksne i 2014.
- Tilladte personer og små virksomheder kan købe forsikringsplaner gennem en statsreguleret udveksling.
- Begrænsede patienters årlige sundhedsomkostninger.
- Tilføjet en punktafgift på højkostningsforsikringsplaner.
2010: ACA blev afleveret
Forvirringen og kompleksiteten mellem alle forslagene skabte meget rygter-mongering, hvilket førte til myter om, hvad der blev foreslået. Senatet Bill og House Bill måtte harmoniseres, før de blev sendt til Obamas skrivebord til underskrift.
Den 26. januar 2010 standsede begge regninger, da demokraterne mistede deres filibuste-sikre 60-stemmer flertal i senatet. Det var da republikanske Scott Brown vandt Ted Kennedy's plads i Massachusetts. Mange troede, at dette ophørte håb om at passere enhver reform af sundhedsvæsenet. Men præsident Obama lancerede et nyt reformprogram for sundhedspleje den 22. februar 2010.
Mandag den 22. marts vedtog Parlamentet forsoningsloven (HR 4872). Det kombinerede elementer i senatregningen og Obamas efterfølgende plan. Delen fra senatregningen blev lov, da Obama underskrev det. Husets del blev godkendt af senatet. Hele sagen, da den blev underskrevet af præsident Obama, blev loven om patientbeskyttelse og overkommelig pleje .
Den 30. marts 2010 underskrev præsident Obama loven om forsoning af 2010 (HR 4872). Den endelige Obamacare-regning kombinerede elementer i senatet og husregningen. Det holdt en statsreguleret forsikringsudveksling og restriktioner for føderal finansiering til abort, men skat ned af skat på høje endeplaner. Det øgede Medicare lønningslisten skat på lønmodtagere og tilføjede Medicare skatter på investeringsindtægter. Dem med allerede eksisterende forhold, der var blevet nægtet dækning, ville også få adgang til midlertidig sygesikring, indtil udvekslingen er oprettet.
Obamacare ændrede væsentligt sundhedsvæsenet ved at stille forsikring til rådighed for 32 millioner flere amerikanere eller 95 procent af den juridiske befolkning. I løbet af de første 10 år ville loven koste 940 mia. Dollars. Disse omkostninger vil dog blive opvejet af faldende omkostninger i videregående uddannelsesprogram og stigende indtægter fra skat på høje husstande. I løbet af 10 år ville sande omkostninger til Obamacare til nationen være en reduktion på 138 mia.
I dybde: Hvordan virker det? | Fordele og ulemper | Obamacare - Enkel nok til at forklare dine børn Sundhedsvæsen Reform Tidslinje | CBO-rapport