Se for dig selv, hvis Obamacare øger sundhedsomkostningerne
Sundhedsvæsenet indtog 4 procent af indkomsten i 1960 sammenlignet med 6 procent i 2013.
Der var to årsager til denne massive stigning: regeringens politik og livsstilsændringer. For det første afhænger USA af virksomhedssponsoreret privat sygesikring . Regeringen oprettet programmer som Medicare og Medicaid for at hjælpe dem uden forsikring. Disse programmer stimulerede efterspørgslen efter sundhedsydelser. Det gav udbydere mulighed for at hæve priserne. En undersøgelse fra Princeton University fandt ud af, at amerikanere bruger den samme mængde sundhedspleje som beboere i andre nationer. De betaler bare mere for dem. For eksempel er amerikanske hospitalspriser 60 procent højere end i Europa. Regeringens bestræbelser på at reformere sundhedsvæsenet og reducere omkostningerne hævede dem i stedet.
For det andet er kroniske sygdomme, såsom diabetes og hjertesygdom, steget. De er ansvarlige for 85 procent af sundhedsomkostningerne. Næsten halvdelen af alle amerikanere har mindst en af dem.
De er dyre og vanskelige at behandle.
Som følge heraf forbruges de sygedeste 5 procent af befolkningen 50 procent af de samlede sundhedsomkostninger. Den sundeste 50 procent forbruger kun 3 procent af landets sundhedsomkostninger.
De fleste af disse patienter er Medicare patienter. Det amerikanske medicinske erhverv gør et heroisk arbejde for at redde liv.
Men det kommer til en pris. Medicare udgifter til patienter i det sidste år af livet er seks gange større end gennemsnittet. Pleje af disse patienter koster en fjerdedel af Medicare-budgettet.
I de sidste seks måneder af livet går disse patienter 29 gange i gennemsnit på lægehuset. I deres sidste måned af livet går halvdelen til beredskabsrummet. En tredjedel afvikles i intensivafdelingen. En femtedel gennemgår kirurgi.
Regeringspolitik
Mellem 1960 og 1965 steg sundhedsudgifterne med gennemsnitligt 8,9 procent om året. Det er fordi sundhedsforsikring udvidet. Da det dækkede flere mennesker, steg efterspørgslen efter sundhedsydelser. I 1965 betalte husholdningerne out-of-pocket for 44 procent af alle lægeudgifter. Sundhedsforsikring betalte for 24 procent.
Fra 1966 til 1973 steg udgifterne til sundhedspleje med i gennemsnit 11,9 procent om året. Medicare og Medicaid dækkede flere mennesker og tillod dem at bruge flere sundhedsydelser. Medicaid tillod ældre borgere at flytte ind i dyre plejehjem faciliteter. Efterhånden som efterspørgslen steg, gjorde priserne også. Sundhedsinstitutter lægger flere penge på forskning. Det skabte mere innovative, men dyre teknologier.
Medicare hjalp med at skabe overreliance på hospitalsbehandling.
Nødrumsbehandling er meget dyr og udgør en tredjedel af alle sundhedsomkostninger i Amerika. I 2011 var der 136 millioner nødbesøg. En forbløffende en ud af fem voksne bruger nødrummet hvert år.
I 1971 gennemførte præsident Nixon lønprisregulering for at stoppe mild inflation . Kontroller på sundhedspriserne skabte højere efterspørgsel. I 1973 godkendte Nixon sundhedsvedligeholdelsesorganisationer for at reducere omkostningerne. Disse forudbetalte planer begrænsede brugerne til en bestemt lægegruppe. HMO ACT fra 1973 gav millioner af dollars i startfinansiering til HMO'er. Det krævede også arbejdsgivere at tilbyde dem, når de var tilgængelige.
I 1973 overgav Nixon guldstandarden . Da dollarens værdi faldt, frigjorde den tocifret inflation . Sundhedsomkostningerne steg i samme takt.
Fra 1974 til 1982 steg sundhedspriserne med gennemsnitligt 14,1 procent om året af tre grunde. For det første rejste priserne efter larmekontrolforløbet udløb i 1974. For det andet vedtog kongressen loven om arbejdstagernes pensionskasseindkomst i 1974. Det fritage virksomheder fra statslige bestemmelser og skatter, hvis de selvforsikrede. Virksomheder udnyttede disse billige og fleksible planer. For det tredje begyndte hjemmeplejen at vokse med 32,5 procent om året.
Mellem 1983 og 1992 steg sundhedsomkostningerne med gennemsnitligt 9,9 procent hvert år. Kongressen udvidede Medicaid til at omfatte ulovlige indvandrere, børn (gennem CHIP) og gravide kvinder. Receptpligtig medicin koster steg med 12,1 procent om året. Hjemmeplejepriserne steg med 18,3 procent om året.
Mellem 1993 og 2010 steg priserne med gennemsnitligt 6,4 procent om året. I begyndelsen af 1990'erne forsøgte sygesikringsselskaberne at kontrollere omkostningerne ved at sprede brugen af HMO'er igen. Kongressen forsøgte derefter at kontrollere omkostningerne med den afbalancerede budgetlove i 1997. I stedet tvunget mange udbydere af sundhedsydelser ud af drift. På grund af dette var kongressen afhængig af betalingsrestriktioner i loven om afbalanceret budgetforædling i 1999 og loven om forbedring og beskyttelse af 2000.
Efter 1998 blev folk oprør og krævede flere valgmuligheder i udbydere. Efterhånden som efterspørgslen steg igen, det gjorde også priserne. Denne gang opfandt farmaceutiske virksomheder nye typer receptpligtige lægemidler. De annoncerede direkte til forbrugerne og skabte yderligere efterspørgsel.
I 2003 tilføjede Medicare Modernization Act Medicare Part D til at dække receptpligtig lægemiddeldækning. Det ændrede også navnet på Medicare Part C til Medicare Advantage- programmet. Antallet af personer, der anvender disse planer, tredobles til 17,6 mio. I 2016. Disse omkostninger steg hurtigere end omkostningerne ved Medicare selv.
Nationens afhængighed af virksomhedernes private sygesikring forlod mange mennesker uden en primærlæge. I 2009 sagde halvdelen af befolkningen (46,3 procent), der brugte et hospital, at de gik, fordi de ikke havde noget andet sted at gå til sundhedsvæsenet. Den akutte lægebehandling og den aktive arbejdslov krævede hospitaler til at behandle enhver, der viste sig i beredskabsrummet. Disse uforsikrede patienter koster hospitaler en svimlende 10 milliarder dollars om året. Hospitalerne bestod denne pris sammen med Medicaid.
Kroniske sygdomme
Den anden årsag til stigende sundhedsomkostninger er en epidemi af forebyggelige sygdomme. De fire hovedårsager til døden er hjertesygdomme, kræft, kronisk obstruktiv lungesygdom og slagtilfælde. Kroniske sygdomme forårsager dem alle. De kan enten forhindres eller ville koste mindre at behandle, hvis de bliver fanget i tide. Risikofaktorer for hjertesygdomme og slagtilfælde er dårlig ernæring og fedme. Rygning er en risikofaktor for lungekræft (den mest almindelige type) og KOL. Fedme er også en risikofaktor for de andre fælles former for kræft.
Disse sygdomme koster en ekstra $ 7.900 hver. Det er fem gange mere end en sund person. Den gennemsnitlige pris ved behandling af diabetes er for eksempel 26,971 dollar pr. Familie. Disse sygdomme er vanskelige at håndtere, fordi patienter bliver trætte af at tage de forskellige lægemidler. De, der skære tilbage, finder sig i nødrummet med hjerteanfald, slagtilfælde og andre komplikationer. (Kilde: "Virkningen af kroniske sygdomme på sundhedsvæsenet" For et sundere Amerika, 2014.)
Hvordan ACA reducerede stigningen i sundhedsomkostningerne
I 2009 forbrugte stigende udgifter til sundhedsvæsenet det føderale budget. Medicare og Medicaid kostede 676 milliarder dollars. Det er 10,4 procent af det samlede budget. Lønbeskatning dækker kun halvdelen af Medicare og ingen af Medicaid. Disse såkaldte obligatoriske udgifter omfattede også føderale og veteraners pensioner, velfærd og renter på gælden. Det forbruges 60 procent af det føderale budget .
Hvad der endnu værre, pensionering Baby Boomers vil mere end fordoble Medicare og Medicaid omkostningerne i 2020. Da sundhedsomkostningerne stiger hurtigere end den økonomiske vækst, vil Medicare skatter og Trust Fund dække mindre og mindre. I 2030 vil Trust Fund være konkurs, og skat vil kun betale for 48 procent af omkostningerne.
Føderale udgifter til sundhedsvæsen er en del af det obligatoriske budget . Det betyder, at de skal betales. Som følge heraf spiser de midler til diskretionære budgetposter , såsom forsvar , uddannelse eller justitsministeriet.
Det er en af grundene til, at kongressen var enig i Obamacare . Det krævede forsikringsselskaber at yde forebyggende pleje gratis. Det behandlede kroniske tilstande, før de krævede dyre hospitalshospitalbehandlinger. Det reducerede også betalinger til Medicare Advantage forsikringsselskaber.
Siden 2010, da prisen om billig pleje blev underskrevet, steg sundhedsomkostningerne med 4,3 procent om året. Det opnåede sit mål om at sænke væksten i sundhedsudgifterne.
I 2010 prognostiserede regeringen, at Medicare omkostningerne ville stige 20 procent på bare fem år. Det er fra $ 12.376 pr. Modtager i 2014 til $ 14.913 i 2019. I stedet var analytikere chokeret over at finde ud af, at udgifterne var faldet med $ 1.000 pr. Person til $ 11.328 i 2014. Det skete på grund af fire specifikke grunde:
- ACA reducerede betalinger til Medicare Advantage udbydere. Udbyderens omkostninger til administration af Dele A og B stiger meget hurtigere end regeringens omkostninger. Udbyderne kunne ikke retfærdiggøre de højere priser. I stedet syntes det som om de overbelaste regeringen.
- Medicare begyndte at rulle ud ansvarlige plejeorganisationer, bundne betalinger og værdibaserede betalinger. Udgifterne til sygehuspleje har været det samme siden 2011. En del af årsagen til dette er, at hospitalsafgivelser faldt med 150.000 om året i 2012 og 2013. Det er et af de områder, hospitaler bliver straffet, hvis de overstiger standarder. Det resulterede i øget effektivitet og kvalitet af patientpleje.
- Højindkomsttagere betalte mere i Medicare lønlister og del B og D præmier. Det betød, at Medicare Part B-præmien opkrævet for alle andre kunne forblive med den nuværende pris på 104,90 dollar pr. Måned. For mere, se Obamacare Skatter .
- I 2013 sænkede sekwestrationer Medicare betalinger med 2 procent til udbydere og planer.
På baggrund af disse nye tendenser forventes Medicare-udgifter at vokse kun 5,3 procent om året mellem 2014 og 2024.
Sundhedsplejeomkostninger efter år
| År | National Health Spending (milliarder) | Procent vækst | Pris pr. Person | Begivenhed |
|---|---|---|---|---|
| 1960 | $ 27,2 | NA | $ 146 | Recession |
| 1961 | $ 29,1 | 7,1% | $ 154 | Recession sluttede |
| 1962 | $ 31,8 | 9,3% | $ 166 | |
| 1963 | $ 34,6 | 8,6% | $ 178 | |
| 1964 | $ 38,4 | 11,0% | $ 194 | LBJ startede Medicare og Medicaid |
| 1965 | $ 41,9 | 9,0% | $ 209 | |
| 1966 | $ 46,1 | 10,1% | $ 228 | Vietnamkrig |
| 1967 | $ 51,6 | 11,9% | $ 253 | |
| 1968 | $ 58,4 | 13,3% | $ 284 | |
| 1969 | $ 65,9 | 12,9% | $ 318 | |
| 1970 | $ 74,6 | 13,1% | $ 355 | Recession |
| 1971 | $ 82,7 | 11,0% | $ 389 | Lønpriskontrol |
| 1972 | $ 92,7 | 12,0% | $ 431 | Stagflation |
| 1973 | $ 102,8 | 11,0% | $ 474 | Guldstandarden sluttede. HMO Act |
| 1974 | $ 116,5 | 13,4% | $ 534 | ERISA. Lønprisreguleringen sluttede. |
| 1975 | $ 133,3 | 14,4% | $ 605 | Inflationen på 6,9% |
| 1976 | $ 152,7 | 14,6% | $ 688 | Inflationen på 4,9% |
| 1977 | $ 173,9 | 13,8% | $ 777 | Inflationen på 6,7% |
| 1978 | $ 195,3 | 12,4% | $ 865 | Inflationen på 9,0% |
| 1979 | $ 221,5 | 13,4% | $ 971 | Inflationen på 13,3% |
| 1980 | $ 255,3 | 15,3% | $ 1.108 | Inflationen på 12,5% |
| 1981 | $ 296,2 | 16,0% | $ 1.273 | Fed hævede satser |
| 1982 | $ 334,0 | 12,8% | $ 1.422 | Recession sluttede |
| 1983 | $ 367,8 | 10,1% | $ 1.550 | Skatteforhøjelse og forsvarsudgifter |
| 1984 | $ 405,0 | 10,1% | $ 1.692 | |
| 1985 | $ 442,9 | 9,4% | $ 1.833 | |
| 1986 | $ 474,7 | 7,2% | $ 1.947 | Skattelettelse |
| 1987 | $ 516,5 | 8,8% | $ 2.099 | Sort mandag |
| 1988 | $ 579,3 | 12,2% | $ 2.332 | Fed hævet sats |
| 1989 | $ 644,8 | 11,3% | $ 2.571 | S & L krise |
| 1990 | $ 721,4 | 11,9% | $ 2.843 | Recession |
| 1991 | $ 788,1 | 9,2% | $ 3.070 | Recession |
| 1992 | $ 854,1 | 8,4% | $ 3.287 | |
| 1993 | $ 916,6 | 7,3% | $ 3.487 | HMOs |
| 1994 | $ 967,2 | 5,5% | $ 3.641 | |
| 1995 | $ 1,021.6 | 5,6% | $ 3.806 | Fed hævet sats |
| 1996 | $ 1,074.4 | 5,2% | $ 3.964 | Velfærd reform |
| 1997 | $ 1,135.5 | 5,7% | $ 4.147 | Balanceret budgetlove |
| 1998 | $ 1,202.0 | 5,8% | $ 4.345 | LTCM krise |
| 1999 | $ 1,278.3 | 6,4% | $ 4.576 | BBRA |
| 2000 | $ 1,369.7 | 7,1% | $ 4.857 | BIPA |
| 2001 | $ 1,486.8 | 8,5% | $ 5.220 | 9/11 angreb |
| 2002 | $ 1,629.2 | 9,6% | $ 5.668 | Krig mod terror |
| 2003 | $ 1,768.2 | 8,5% | $ 6.098 | Medicare Modernisering Act |
| 2004 | $ 1,896.3 | 7,2% | $ 6.481 | |
| 2005 | $ 2,024.2 | 6,7% | $ 6.855 | Konkursloven |
| 2006 | $ 2,156.5 | 6,5% | $ 7.233 | |
| 2007 | $ 2,295.7 | 6,5% | $ 7.628 | |
| 2008 | $ 2,399.1 | 4,5% | $ 7.897 | Recession sænket udgifterne. |
| 2009 | $ 2,495.4 | 4,0% | $ 8.143 | |
| 2010 | $ 2,598.8 | 4,1% | $ 8.412 | ACA underskrevet. |
| 2011 | $ 2,689.3 | 3,5% | $ 8.644 | Gældskrise |
| 2012 | $ 2,797.3 | 4,0% | $ 8.924 | Fiscal klippe |
| 2013 | $ 2,879.0 | 2,9% | $ 9.121 | ACA skatter |
| 2014 | $ 3,026.2 | 5,1% | $ 9.515 | Udvekslinger åbnet . |
| 2015 | $ 3,200.8 | 5,8% | $ 9.994 | |
| 2016 | $ 3,337.2 | 4,3% | $ 10.348 |
(Kilde: "National Health Expenditures Summary, inklusive andel af BNP, CY 1960-2016," Centers for Medicare og Medicaid Services. " Inflationen pr. År ," Balancen. " Historien om sundhedsforbrug i USA, 1960-2013 , "Centers for Medicare og Medicaid Services, 19. november 2015." US Health Care Udgifter: Hvem betaler? "California Health Care Foundation, december 2015.)