Hvordan Trumps sundhedsplejepolitikker vil hæve premiumpriser for dig
Da disse planer er attraktive for unge, sunde mennesker, vil ændringen sandsynligvis medføre en stigning i præmier for omfattende planer.
Den 11. januar 2018 tillod hans administration stater at indføre arbejdskrav til Medicaid-modtagere. Mindst 10 stater anmodede om denne tilladelse. De vil afskære fordele for "modtagelige" modtagere, medmindre de har et job, er plejere eller er i skole.
Kravet påvirker ikke 95 procent af Medicaid-modtagere. Sixty procent er enten yngre end 18 eller ældre end 65 år. En anden 25 procent arbejder allerede. Mindst 10 procent er enten handicappede, plejere eller studerende. Kravet er rettet mod den lille procentdel af barnløse enkeltvoksne, som ACA udvidede fordele.
Administrationen opfordrede stater til at indgive dispensationer, der gør andre Medicaid-ændringer. For eksempel anmodede staterne om at opkræve præmier for Medicaid-modtagere. Andre ønsker at begrænse tiden modtagere kan modtage fordele.
Stadig andre ønsker obligatorisk lægemiddelprøve.
Ophævelse af mandat
Den 22. december 2017 underskrev præsident Trump skattelovgivningen og jobloven. Det ophæver Obamacare-afgiften på dem, der ikke får sygesikring. Dette fjerner incitamentet for raske mennesker til at få forsikring. CBO estimeret 13 millioner mennesker ville falde dækning som følge heraf.
Sundhedsomkostningerne stiger, fordi der bliver færre sunde mennesker, der betaler præmier. Sundhedsforsikringsselskaber vil blive efterladt med bare de syge mennesker.
Fjernelse af mandatet betyder færre mennesker vil få forebyggende behandling eller behandling af kroniske sygdomme. Deres forhold vil være mere tilbøjelige til at skabe en sundhedskrise. De vil bruge dyre akutmiljøer som erstatning for primærpleje og sende omkostninger til alle. En undersøgelse forudsiger, at præmierne vil stige mellem 35 og 94 procent i løbet af de næste tre år. Dele af Syd og Midtvesten vil bære bunden af prisstigningerne.
Trump's Executive Order svækker Obamacare
Den 12. oktober 2017 underskrev præsident Trump en bekendtgørelse om at ændre Obamacare på fem måder. Disse ændringer trådte i kraft i januar 2018.
For det første instruerer ordren sekretæren for at udvide adgangen til foreningens sundhedsplaner . Disse er politikker stillet til rådighed for handelsgrupper, små virksomheder og andre sammenslutninger. Ordren udvider de typer af grupper, der kan danne disse sundhedsplaner. Det forbyder dem også at nægte dækning eller opkræve mere for dem med allerede eksisterende betingelser. Det ville tillade folk på forening sundhed planer at købe politikker i andre stater.
Ordren opfylder et kampagnelov om at tillade, at sygesikringsselskaber sælger politikker på tværs af statslinjer. Hver stat har specifikke regler. Det gør det dyrt for nationale forsikringsselskaber at operere i forskellige stater. Som et resultat tjener fem virksomheder halvdelen af den forsikrede befolkning. Øget konkurrence bør reducere disse selskabers monopolkraft og lavere omkostninger.
Men den udøvende ordre kan gøre det modsatte. De store virksomheder er de eneste, der har overflytning til at operere på tværs af statslinjer under den nuværende politik. Hvis det bliver endnu lettere for dem at gøre det, ville de hæve priserne. Endnu mere skræmmende er, at de nye politikker ikke ville være så tæt regulerede. Administrationen ville fritage dem fra de lovgivningsmæssige plejelovens regler og fra statslicenser.
Som følge heraf ville planerne ikke være nødt til at tilbyde ACA's 10 væsentlige fordele .
De kunne genindføre levetid og årlige grænser. Disse planer kan se ud som de gjorde i begyndelsen af 1990'erne. De forlod 398.000 mennesker med 123 millioner dollars i ubetalte krav .
Hvis denne regel trådte i kraft, kunne den køre folk væk fra forsikringen, der blev tilbudt på børserne. De ville flocke til de billigere associeringsplaner, selvom de tilbyder færre fordele. De ACA-kompatible planer vil sidde fast med de syge mennesker. Det er som at bede bilforsikringsselskaber kun forsikre dem, der har været i bilulykker. Dette ville tvinge forsikringsselskaber til at hæve renter eller slippe ud af børserne.
Ordren kan også påvirke dem med firma-sponsorerede planer. ACA giver arbejdsgivere mulighed for at vælge en dækningsplan fra en hvilken som helst stat. Det gjorde ikke noget, da ACA mandat alle planer om at få de samme fordele. Men arbejdsgivere kan flockes til de nye planer med færre fordele, fordi de koster mindre.
For det andet anmoder Trumps udøvende ordre arbejdssekretæren om at lette begrænsningerne på kortsigtede sundhedsplaner . Under Obamacare kan disse politikker ikke vare længere end tre måneder. Trump ønsker, at de skal vare op til 12 måneder. I februar 2018 foreslog Trumps administration planer om at sætte denne ændring i kraft.
For det tredje anmoder ordren arbejdssekretæren om at tillade arbejdsgivere at bruge pretax-dollars til "sundhedsfradragsordninger". Disse hjælpearbejdere betaler for eventuelle lægeudgifter. Under Obamacare kunne arbejdere kun betale for sundhedspolitikker, der opfyldte sine regler.
For det fjerde bestiller ordren en undersøgelse for at finde måder at begrænse konsolideringen inden for forsikrings- og hospitalsbranchen.
For det femte leder det agenturer til at finde yderligere midler til at øge konkurrencen og valgmulighederne i sundhedsvæsenet.
Alexander-Murray Plan
Den 12. oktober 2017 ophørte præsident Trump med at refundere forsikringsselskaber, der frafaldt fradrag og afdrag for 6 millioner lavindkomstkunder. Hed skyldte Kongressen for ikke at bevilge midlerne til at dække disse ACA-tilskud. En undersøgelse viste, at subsidiet tillod forsikringsselskaber at dække 3,2 millioner mennesker. De ville igen give tilstrækkelige indtægter til lavere præmier for alle med 20-40 procent.
Den 17. oktober 2017 meddelte senatorer Lamar Alexander, R-Tenn. Og Patty Murray, D-Wash., En todelt aftale om at redde Obamacare fra dette seneste angreb. Alexander-Murray-aftalen ville have fortsat støtten indtil 2019. Den forsøgte at genoprette 106 millioner dollars til fremme af sygesikringsudvekslingerne . Forsikringsselskaberne kunne tilbyde katastrofale planer til de 30 eller ældre. Det løsnede kravene til stater om at modtage 1332 undtagelser. Det krævede forsikringspolicer til at dække Obamacares 10 væsentlige fordele uden at hæve priserne for dem med eksisterende betingelser . Alexander-Murray blev ikke godkendt.
Når Trump stoppede refusionerne, sagde forsikringsselskaber, at de skulle hæve kundernes præmier med 20 procent. For at holde dem i børserne måtte staterne godkende renteforhøjelserne. For eksempel godkendte Kentucky, Mississippi og Virginia en stigning på 25 procent. ACA-støtten ville dække disse stigninger for mange mennesker. Men det øger underskuddet. Det kongresmæssige budgetkontor anslår, at Trumps flytning vil koste regeringen mindst 194 mia. Dollars i løbet af de næste 10 år.
Andre trommeforsøg for at svække ACA
Trump bad kongressen om at oprette en plan for at erstatte Obamacare . I løbet af 2017 foreslog de mange alternativer. Ingen af dem kunne få nok stemmer til at passere.
Den 22. september 2017 meddelte Trump-administrationen, at det ville lukke sundhedsforsikringsudvekslingerne i 12 timer på den første dag for åben indskrivning den 1. november 2017. Det ville lukke børsterne fra midnat til middag for "vedligeholdelsesudbrud" hver søndag af åben tilmelding med undtagelse af 10. december 2017.
Trump administrationen reducerede finansiering og personale, der var nødvendigt for at hjælpe folk med at tilmelde sig. Det reducerer $ 5 millioner i reklame. Det har også skrevet negative beskeder om ACA på YouTube og Twitter. Stadig meldte 8,7 millioner mennesker sig til dækning i de 39 stater på den føderale udveksling. Det var 0,5 millioner mindre end i 2016.
Præsidenten instruerede Internal Revenue Service til at lade folk glide forbi, hvis de ikke får forsikring .
I sine første 100 dage underskrev præsident Trump en bekendtgørelse om at "lette byrden" af Obamacare . Det instruerede agenturer at gøre, hvad de kunne inden for den eksisterende lov til at løfte ACA-forordningerne.
Hvordan trumpets handlinger påvirker dig
Hvis du er sund, kan Trumps handlinger sænke dine omkostninger. For det første skal du ikke betale straffen under den nye skatteplan. For det andet kan du købe en kortsigtet eller associeringsplan, der koster mindre, men tilbyder ikke alle 10 ACA-fordele. Hvis du blev syg, kan du overskride planens årlige eller levetidsgrænse. Så skulle du købe Obamacare forsikring til en meget højere pris.
Hvis du har en kronisk sygdom, vil dine omkostninger stige. Det er fordi du bliver nødt til at stole på ACA-planerne på børserne. Som sunde kunder forlader disse planer, vil virksomhederne hæve priserne for at forblive rentable.
De nationale sundhedsomkostninger vil stige hurtigere end under Obamacare. Med ACA steg omkostningerne omkring 5 procent om året. I 2014 steg de 5,3 procent. I 2015 steg de 5,8 procent. I 2007 steg de 6,5 procent. Fra 2000 til 2004 steg sundhedsomkostningerne 7 procent hvert år. Obamacare hjalp flere mennesker med at modtage billig forebyggende behandling, før de havde brug for billig nødpleje.
Trumps plan kunne også tilføre gælden. Som forsikring omkostninger stiger, så vil omkostningerne ved tilskud. Det øger underskuddet og gælden .
Baggrund
ACAs udvidelse bragte sundhedsvæsenet mange nye kunder. Det modsætter sig enhver ændring, der tager kunderne væk. Af den grund alene modsætter de sig nogle af Trumps planer.
Hospitalgrupper modsætter sig Trumps 'planer af specifikke årsager. De ønsker ikke, at deres nødrum koster at stige. De indser, at det ville ske, når forebyggende pleje under udvidet Medicaid er trukket tilbage.
Sundhedsforsikringslobbyen, America's Health Insurance Plans, modsætter sig eventuelle reduktioner til Medicaid-finansiering. Industrien ville indgive retssager mod enhver plan, de ikke støtter. Det spillede en betydelig rolle i dannelsen af Obamacare. Det var for eksempel ansvaret for det enkelte mandat . Forsikringsselskaberne ville ikke forsikre dem, der er syge, medmindre regeringen mandat, at de sunde også er omfattet.
Trump lover ikke længere i nuværende planer
I marts 2017 meddelte Trump, at han ønskede at lade Medicare forhandle lægemidler til lægemidler med lægemiddelvirksomheder. For at gøre dette ville kongressen have haft til at ændre den handling, der etablerede Medicare Part D. Det forbød Medicare fra at forhandle. Narkotikafirmaer sagde, at de havde brug for denne beskyttelse for at yde midler til forskning og udvikling af nye kurer. CBO fandt ud af, at Medicare ikke ville spare meget ved at forhandle. Det er fordi sundhedsforsikringsselskaber allerede gør en masse forhandlinger.
Tidligere har Trump nævnt følgende fire ideer, men de er ikke i nogen nuværende kongresplaner.
1. Hold eksisterende Medicare og Social Security fordele intakt . Disse fordele er en del af det obligatoriske budget . De blev skabt af tidligere Kongresakter og kan ikke ændres af en præsident. Det ville ikke løse problemet med stigende sundhedsomkostninger.
2. Tilbyder en universel "markedsbaseret" plan . Trump ønskede oprindeligt at tilbyde en række valg svarende til Federal Employees Health Benefits Program. I 2016 foreslog han at udvide Medicare. Det var det, der var i Obamas oprindelige plan for sundhedspleje . Mange er imod universel dækning , især hvis de ser det som et tegn på socialisme. Det var en grund til Hillarycare 's fiasko.
3. Kræv sundhedsudbydere at sende priser til deres tjenester . Det gør det muligt for folk at shoppe for den bedste værdi. Konkurrencen skal køre priserne ned.
4. Tillade forbrugerne at købe lægemidler i udlandet . Konkurrencen bør nedbringe narkotikapriserne.
Andre trusepolitikker: Indvandring | Jobs vækst | NAFTA | Nationalgæld
For at forstå ACA bedre, se min bog, "The Ultimate Obamacare Handbook."